tag:blogger.com,1999:blog-50182001863350999222024-03-06T05:23:05.386+01:00FORO BUEN GOBIERNO SNS - Sistema Público de Salud españolAl Sistema Nacional de Salud español no le conviene el triunfalismo; por eso convocamos a todos a una reflexión sobre su buen gobierno, su sostenibilidad, la solidaridad entre grupos y territorios, y los problemas de racionalidad. El tratamiento no es "Mercado" sino buen gobierno y gestión pública. Abandonemos el confortable "estado de malestar" y ayudemos a crear un foro de reflexión que acumule masa crítica para una nueva política sanitaria en España.José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.comBlogger67125tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-61905307160823062472013-04-02T09:18:00.003+02:002013-04-02T09:20:33.999+02:00Este blog finaliza... pero sus autores seguimos en la brecha... <div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
Toca simplemente confirmar lo evidente; que este blog ha cumplido su función en una época, y que ahora toca seguir otros caminos.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHDA5oLEoE0DY7gZmCU92bu-3RCYW1EgbbZig_13F-DR-JIwM-TJow-gIh4VNzoyKeiQlAAZApJv2i4FTK4hyphenhyphengIAJAiYbrC5taz01rt0VfjwZZhJYrmP17x35onaib_isvxG3U4WC8-q4H/s1600/JOSE+REPULLO+ENS+1.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHDA5oLEoE0DY7gZmCU92bu-3RCYW1EgbbZig_13F-DR-JIwM-TJow-gIh4VNzoyKeiQlAAZApJv2i4FTK4hyphenhyphengIAJAiYbrC5taz01rt0VfjwZZhJYrmP17x35onaib_isvxG3U4WC8-q4H/s400/JOSE+REPULLO+ENS+1.JPG" width="400" /></a></div>
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Y no es porque los problemas se hayan diluido: muy al contrario, han empeorado; aunque, sí que es verdad que la conciencia de que buena parte de la crisis se debe al MAL GOBIERNO, y que en la buena gobernanza está la alternativa, coincide con el temprano diagnóstico que dio lugar a este blog. Pero ahora el debate se ha extendido y ya lo encontramos en todo el ámbito social y profesional... bien!</div>
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Como principal dinamizador de BUEN GOBIERNO, os invito a seguirme en otro blog más personal, y con menos ambiciones de generar opinión; le he llamado ... REFLEXIONES EN EL RECODO DEL CAMINO, y en él aparezco con un alias trivial (Repu Nómada) que suelo usar para no confundirme yo mismo en mis diferentes personalidades... (como veis demasiado evidente para que exista ánimo de ocultación!!!).</div>
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Este blog no intenta cubrir el objetivo de BUEN GOBIERNO DEL SNS; es simplemente una vía para expresar reflexiones de muy diferente índole sobre la sanidad y sobre temas más generales de filosofía y conocimiento. Simplemente, una válvula de escape para sacar de dentro pensamientos y compartirlos con mi gente... </div>
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Gracias a todos los lectores, y nos seguimos viendo en todos los lugares habituales para los que la sanidad pública no es un negocio sino un compromiso común y una responsabilidad colectiva. </div>
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Porque... la sanidad no se vende, SE DEFIENDE</div>
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Jose (Repu / Repu-Nómada)</div>
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http://repunomada.blogspot.com.es </div>
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José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-2636187517159856582012-02-11T11:47:00.002+01:002012-02-11T11:50:11.365+01:00Dualización sanitaria<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmSPHfEo8RQ_Fm1Ck9SXAsDh7MTiGMAfSwAyppsKTVLeLm3KOtnjgfg3lCR7I5LfjLgbAhvkdewfytq15MaapSREjOzrPZ0U_9ik8zYlbbKZSjE3ixcHh3MicNyKORKSfgU3fCpiAGVdrd/s1600/jano.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 120px; height: 133px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmSPHfEo8RQ_Fm1Ck9SXAsDh7MTiGMAfSwAyppsKTVLeLm3KOtnjgfg3lCR7I5LfjLgbAhvkdewfytq15MaapSREjOzrPZ0U_9ik8zYlbbKZSjE3ixcHh3MicNyKORKSfgU3fCpiAGVdrd/s400/jano.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5707828585283665986" /></a><br />Trascribo en este blog la pequeña tribuna que el jueves pasado me publicó El País... ´<br />la tenéis aquí:<br />http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/02/08/actualidad/1328728260_563545.html <br /><br />La democracia regresó a España con la voluntad de que existiera, al menos en eso, una igualdad de oportunidades en el acceso y la calidad de los servicios sanitarios. Un objetivo que se consiguió en gran medida mejorando y extendiendo los centros y servicios públicos, desarrollando la atención primaria e integrando decenas de hospitales privados —sin ánimo de lucro en su mayoría— a las redes de los servicios de salud de las comunidades autónomas.<br /><br />Estos centros, jurídicamente privados pero de utilización pública, como la XHUP catalana, disfrutan de una estabilidad y seguridad financiera a cambio de dedicar su actividad al servicio de la población local asignada. Esto les permite mejorar sus instalaciones y servicios, pero también les lleva a convertirse en centros sustitutorios del sector público y actuar a modo de concesiones territoriales (monopolios locales) de los servicios regionales de salud.<br /><br />Los recortes, con el consiguiente aumento de las listas de espera, introducen la tentación de conseguir más ingresos cobrando a quien pueda pagar para saltarse esas listas. En un centro público de gestión directa esto sería ilegal; en un centro privado de utilización pública puede ser legal siempre que no vulnere la letra del concierto. Pero, en todo caso, es ética y socialmente inaceptable.<br /><br />También es económicamente abusivo contra el sector público, porque los costes fijos del hospital descansan en el contrato de servicio público y sobre este apalancamiento es enormemente rentable trabajar a costes marginales mientras se factura a precios medios. El perverso resultado es que los pacientes públicos hacen una transferencia neta de su bienestar económico y de salud a los que pueden pagar.<br /><br />La senda iniciada en La Seu d’Urgell lleva a los hospitales a tener una puerta para pacientes “de pago” y otra para los “del seguro”, como en la posguerra. ¿Exageración? Cuidado, que de este modelo venimos y no hace tanto tiempo: los hospitales de las Diputaciones Provinciales de los años cincuenta y sesenta tenían un estándar bajo para los enfermos de la beneficencia y otro alto para los enchufados y pudientes. La elegante entrada que da al noroeste del hospital Clínico de San Carlos de Madrid se nombra con frecuencia con el antiguo y castizo nombre de “puerta de privados”, recordando su dicotómica historia. Y al otro lado de la plaza, vemos cómo la Clínica de la Concepción —Jano bifronte posmoderno que es a la vez fundación sin ánimo de lucro e inversión lucrativa de fondos de capital riesgo internacional— conserva a pleno rendimiento su puerta, consultas y servicios de atención privada.<br /><br />¿Queremos de verdad volver a este mundo del que tan laboriosamente hemos conseguido distanciarnos? El Sistema Nacional de la Salud se basa en la alianza entre clases medias y bajas y todo lo que debilite este contrato social es de una enorme irresponsabilidad y atenta contra el interés general de la sociedad.<br /><br />No debemos aceptar esta deriva; las políticas que hoy erosionan el servicio público de salud nos traerán una sociedad más inequitativa, pero también más injusta, menos eficiente y menos saludable. Esta crisis económica no debe llevarse por delante el servicio público que más cohesión social aporta a la sociedad española. No debemos aceptar una sanidad dualizada; no debemos consentir en que haya un sistema sanitario para pobres, que derivaría rápidamente en un pobre sistema sanitario.<br /><br />José Ramón Repullo es jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud, Escuela Nacional de Sanidad.José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-35686731577067284712012-01-29T20:40:00.005+01:002012-01-29T20:49:31.425+01:00Bienaventurados los Justos...Días de tribunales; encausados y sentencias; no parece que cunda la sensación de que hay justicia; lo único que parece que funciona es el ESTIGMA; para bien o para mal; porque castiga por el hecho de sentar en el banquillo... y esto no genera valores ni ejemplo para la sociedad.<br /><br />En ocasiones vemos en directo cosas turbias y luego no se aprecia culpabilidad ... por ejemplo cuando se escuchan grabaciones donde nuestros políticos ofrecen al público una amistad y proximidad obscena a personas de mala reputación y peores intenciones...<br />En otras ocasiones vemos ataques por tierra mar y aire contra un juez por parte de sus colegas de la toga... raro que en pocos días alguien se siente en el banquillo por perseguir abogados, por alterar la paz de la transición, y por chorizo... esperemos que en este caso el escándalo no se consolide en una sentencia.<br />Y también vemos a las televisiones amarillas en plena campaña por subir y subir el código penal exhibiendo la irritación de los familiares de las víctimas.<br /><br />No es esto, no es esto... Vamos poco a poco destruyendo la urdimbre de una sociedad compleja y que necesita de todos para mantener su cohesión, confianza y reciprocidad. <br /><br />Regeneracionismo... por favorJosé Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-89864255301592964172011-12-18T12:29:00.003+01:002011-12-18T12:40:17.489+01:00¿Por qué la privada es la salvación?La campaña de navidades del IDIS viene pegando fuerte; buscan que Rajoy compre este regalo para la nueva legislatura que se está montando. Su documento “sanidad privada, aportando valor” la vende como solución para todos los males, y promueve su uso para rotos y descosidos. Lógico… para esto están los lobbies… <br /><br />No pretendo entrar en polémica general; sólo unos pocos comentarios desde la racionalidad técnica. <br /><br />1- No está ni medio claro de que el uso de la sanidad privada signifique ahorros en la sanidad pública. En el corto plazo seguro que no: si dos millones más de familias abandonaran cual “mufacianos” el SNS con su “cuota bajo el brazo” (opting out) el SNS debería seguir haciendo frente a prácticamente los mismos gastos. ¿Se imaginan una reducción inmediata y a escala de todos los recursos del SNS? <br /><br />2 Como mucho, podría postularse que esta medida reduciría la presión sobre determinados servicios: consultas, urgencias (¿?), pruebas, cirugía electiva, hospitalizaciones... Pero no esperemos resultados espectaculares: pese a lo que creen muchos, el SNS no está recalentado (salvo en urgencias y algo en consultas de primaria), y acumula aguas arriba una demanda inhibida importante: veamos si no la tasa de hospitalización por 1000 habitantes y año… menos de la mitad de los “líderes” europeos franceses y alemanes, y un 50% menor que la media de la OCDE.<br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi03hF-4InNjocWuD9r44Gg_pUw4GE0IbbsJzk-muX5VQy7t0R0j92MiaZnDHDi5Zr569sNSVVq_fPcqKwh4sI62iD2-O_BW231yp7VsEfOvxMREjakyioEjljMnQ8f1TLfTZncpGUWOxTz/s1600/INGRESOS+HOSPITALARIOS+OCDE.png"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 221px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi03hF-4InNjocWuD9r44Gg_pUw4GE0IbbsJzk-muX5VQy7t0R0j92MiaZnDHDi5Zr569sNSVVq_fPcqKwh4sI62iD2-O_BW231yp7VsEfOvxMREjakyioEjljMnQ8f1TLfTZncpGUWOxTz/s400/INGRESOS+HOSPITALARIOS+OCDE.png" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5687431533331134898" /></a><br /><br />4.4.1 Hospital discharges per 1 000 population, 2009 (or nearest year)<br />http://www.oecd.org/dataoecd/6/28/49105858.pdf <br />http://dx.doi.org/10.1787/888932524602 <br /><br /><br />3- Por lo anterior, el efecto esperable de la disminución de la presión en un punto, sería que los huecos se llenarían de la demanda potencial inhibida. El efecto neto sería de mayor capacidad de responder a demandas de pacientes, pero aportando dinero adicional para ampliar la oferta: manteniendo la sanidad pública (que no podemos reducir significativamente a corto plazo), y soltando dinero fresco para los que se van al aseguramiento privado. Pero esta ampliación de oferta también se podría conseguir incrementando el presupuesto público; y posiblemente se conseguirían importantes incrementos de productividad, ya que los costes fijos ya van financiados, y con pocos costes variales (o semifijos) se podrían financiar incrementos de actividad notables.<br /><br />4- De forma que los amigos del IDIS deben hacer más esfuerzos para convencernos de que su alternativa de MUFACIZAR la sanidad para familias y empresas, salve económicamente a alguien más que no sean los socios del IDIS. <br /><br /><br />Y de equidad geográfica (ciudad-campo), socio-económica (clases medias vs pobres), cuidados apropiados (basados en la evidencia), y atención integral (cronicidad, cáncer, etc.) mejor hoy ni hablamos. Si ya lo tenemos complicado con una sanidad pública cuya estructura y objetivos van razonablemente alineados con estos propósitos… ¿cómo iría la cosa en un sector privado sin otra arquitectura interna que el sumatorio de actos médicos de especialistas?; ¿cómo esperar “calidad de red asistencial” cuando los especialistas pueden ser individualmente expertos y atentos, pero sus incentivos les hacen ferozmente independientes unos de otros?José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-46460110680906915692011-12-03T17:13:00.002+01:002011-12-03T17:18:50.744+01:00La atención primaria no debe ser la papelera de reciclaje del hospital<div>El viernes 2 de diciembre me publicaron en El País un breve recuadro en torno a la noticia de las políticas planteadas en Cataluña para que atención primaria asumiera pacientes reumatológicos, dermatológicos, de ORL, etc., para descongestionar el hospital...</div><div>En este enlace podrás encontrar mi crítica a la compulsión de los recortes, que lleva a acordarse de la primaria sólo cuando truena; y, eso sí, a la pobre Santa Bárbara, al parecer no se le piensa dar recursos adicionales ... </div><div>Repu</div><div><a href="http://www.elpais.com/articulo/sociedad/primaria/papelera/reciclaje/elpepisoc/20111202elpepisoc_2/Tes">http://www.elpais.com/articulo/sociedad/primaria/papelera/reciclaje/elpepisoc/20111202elpepisoc_2/Tes</a></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-54377192681659824802011-11-24T07:59:00.003+01:002011-11-24T08:13:24.938+01:00Constructoras abren hospitales, Consejeros cierran camasCurioso mundo éste: la CEOE en su lista de peticiones del oyente al nuevo gobierno para estimular la economía, pide nada más y nada menos que 30 nuevos hospitales; el ladrillo y los negocios concesionales no pueden quedarse parados por más tiempo... <div><br /></div><div>Mientras tanto, las Consejerías de Sanidad enfrentan dificultades crecientes para financiar la capacidad instalada; además, como se ha demostrado en el caso de Madrid con los presupuestos para 2012, las concesiones administrativas (financiación por contratos duros comerciales), tiende a erosionar la capacidad financiera de los centros de gestión administrativa directa (presupuestos blandos y tan irreales como se quiera).</div><div><br /></div><div>En otros lugares han empezado hace tiempo los recortes; cierres de camas, quirófanos, servicios, y reducción de dotaciones. </div><div><br /></div><div>Así, va la cosa; la CEOE planifica nuestras instalaciones revisando qué provincias tienen menos camas de la media, y los gobiernos se ponen a la tarea de ver de donde sacan para financiar a tan exigentes clientes.</div><div><br /></div><div>El mundo al revés...<br /><div><br /></div><div><a href="http://www.cincodias.com/articulo/empresas/taguas-ultima-plan-ceoe-rajoy-avive-inversion-publica/20111124cdscdiemp_1/">http://www.cincodias.com/articulo/empresas/taguas-ultima-plan-ceoe-rajoy-avive-inversion-publica/20111124cdscdiemp_1</a></div><div><br /></div><div>RECUADRO DEL ARTÍCULO DE CINCO DÍAS</div><div>"Los 30 nuevos hospitales de los que habla el informe de la CEOE tendrían una media de 200 camas y se llevarían una inversión de 90 millones por centro (0,45 millones por cama). Sevilla, Almería, Toledo, Ciudad Real, Cuenca y Zamora están por debajo de la media nacional en camas hospitalarias por habitante."</div><div><p style="margin-top: 1em; margin-right: 0px; margin-bottom: 1em; margin-left: 0px; padding-top: 0px; padding-right: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; border-top-width: 0px; border-right-width: 0px; border-bottom-width: 0px; border-left-width: 0px; border-style: initial; border-color: initial; outline-width: 0px; outline-style: initial; outline-color: initial; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; vertical-align: baseline; font-size: 1.2em; color: rgb(51, 51, 51); line-height: 14px; font: normal normal normal 1.3em/14px Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: -webkit-auto; background-color: rgb(224, 225, 221); "></p></div></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-3693036897619631592011-11-15T08:23:00.002+01:002011-11-15T08:26:16.182+01:00SNS: Tres cosas buenas y malas de cada una de las tres décadas pasadas<p class="MsoNormal">Aprovecho que Silvia nos hace en la entrada anterior del Blog una pregunta para “socializar” mi respuesta…</p> <p class="MsoNormal">En los 80 yo destacaría la reforma de la Atención Primaria (incluso por encima del cambio de Seguridad Social a Sistema Nacional de Salud, aunque como veis intento colar en este paréntesis otro evento importante que se materializa en la Ley General de Sanidad de 1986). Acotación: en un sistema tan hospitalocéntrico como el del INP, la tardía reforma de la primaria en España implicó que no entrara en el GENOMA del SNS; al ser un rasgo “fenotípico” ha costado mucho mantener el modelo, y hemos abrasado a una generación pionera de profesionales ilusionados.</p> <p class="MsoNormal">Como punto negativo de los 80, está el haber emprendido reformas con escasísimo apoyo económico y nula prioridad política para la sanidad. La reconversión industrial fue la narración dominante de la época.</p> <p class="MsoNormal">En los años 90 destacaría la experiencia de gestión contractual con los centros públicos, promovida desde el INSALUD (los contratos programa y de gestión), que innovaron la relación entre financiadores y proveedores públicos sin incurrir en los errores de los británicos (contratos blandos indicativos y emuladores frente a contratos de facturación o asignación).</p> <p class="MsoNormal">Como negativo en los 90 fue la incapacidad para mover el marco institucional de los centros públicos hacia modelos más flexibles; la opción de no tocar los grandes centros, y hacer nuevas formas de gestión con los nuevos hospitales y servicios, se ha mostrado con el tiempo una mala estrategia, pues no se ha conseguido “mover” a los transaltánticos hacia los esquemas de las “lanchas rápidas”; y ahora hay que recorrer el camino de cambiar el modelo de gestión administrativa, si o si.</p> <p class="MsoNormal">Como proceso positivo en los 2000 señalaría la gestión clínica y su extensión a procesos integrados (incluidas las estrategias de crónicos); va por el buen camino, y repara el gran olvido de las dos décadas pasadas: la micro-gestión (¡que es esencial en organizaciones profesionales!). </p> <p class="MsoNormal">Y como gran problema de los 2000 está la fragmentación del SNS en 17 subsistemas no coordinados. Toca claramente revisar el modelo de financiación, organización y cooperación… (aunque si pudiera también colaría como pesadilla el tema de las concesiones administrativas y los PFI como estimuladores del oportunismo político, la irracionalidad planificadora y la irresponsabilidad de inaugurar cosas que pagarán los siguientes).</p> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-6293915490626820272011-11-13T12:52:00.004+01:002011-11-13T13:06:52.148+01:00Nos la estamos jugando, y... ¡vaya campaña!<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR6SrhevGOZtL0CCy_IUq2Sg31z8PYC3DCuSBeHDu-3gFq9K6TEL2DA65zYOZQFaEofT0UBJBvUgcCWehtSJSS60EBgmIX5WzOMMG_MsOabHljpVtZNJSp68wSUfqXCDBUvsrX8IXqmyl-/s1600/elecciones.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 223px; height: 226px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgR6SrhevGOZtL0CCy_IUq2Sg31z8PYC3DCuSBeHDu-3gFq9K6TEL2DA65zYOZQFaEofT0UBJBvUgcCWehtSJSS60EBgmIX5WzOMMG_MsOabHljpVtZNJSp68wSUfqXCDBUvsrX8IXqmyl-/s400/elecciones.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5674450672487948402" /></a><br />Ya sé que hace demasiado tiempo que abandoné este blog; excusas mil; pero ahora vamos a ir reactivando este espacio para compartir análisis, reflexiones y sentimientos.<div><br /><div>Hoy toca de estos últimos: mi opinión sobre formas y contenidos de la presente campaña electoral no puede ser más crítica; no digo nada nuevo; pero tengo que decirlo. </div><div><br /></div><div>Me asombra la brocha gorda del debate electoral; me molesta el cálculo partidario, que la complejidad del debate social se reduce a impacto en ganancias o pérdidas de escaños; me alucina el sesgo de la prensa, y el deterioro de la profesión de periodista; y, confieso, que me preocupa particularmente Rajoy y el Partido Popular, porque las encuestas le van a otorgar una responsabilidad enorme, y no sé cómo van a hacer para cambiar todos estos años de gestión irresponsable a nivel nacional, y oportunista a nivel autonómico y local.</div><div><br /></div><div>Vamos a asistir en la próxima semana al castigo ritual del Partido Socialista que aplicará el pueblo español por no haber conservado la prosperidad que nos prometió. Y este castigo, merecido o no, va a cambiar el panorama político para abrir un gran espacio de mayoría absoluta del centro derecha; curiosa combinación que ya hemos visto entre indignados y liberales mirándose en la puerta del sol (unos abajo y otros tras los cristales).</div><div><br /></div><div>En fin; el buen gobierno del SNS seguirá siendo un tema clave, y el blog deberá revitalizarse, y posiblemente cambiar notablemente.</div><div>A todos feliz semana de fin de campaña</div><div><br /></div><div>Repu</div><div><br /></div></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-38842384086553086652010-05-23T19:02:00.002+02:002010-05-23T19:08:27.653+02:00Asimetrías llamativas en los malos tiempos<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg22Sijj3VCqNrl-6oqEsMTpQirexJ4o9aH-lNT3o3hWonTU7Ziy0pHQSFIhMAfDDCMjyx0OHM2frvjfRRT4yKbqlXNofgcF-cwUlpaUTS_0DBQWdV6FN2BV8thgOrFkt_ESjTN7dfvwa5_/s1600/20100302121606-quien-dijo-crisis.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 346px; height: 400px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg22Sijj3VCqNrl-6oqEsMTpQirexJ4o9aH-lNT3o3hWonTU7Ziy0pHQSFIhMAfDDCMjyx0OHM2frvjfRRT4yKbqlXNofgcF-cwUlpaUTS_0DBQWdV6FN2BV8thgOrFkt_ESjTN7dfvwa5_/s400/20100302121606-quien-dijo-crisis.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5474513358837228898" /></a><br /><p class="MsoNormal">Cuando tocan vacas flacas las desigualdades entre los que tienen (dinero, poder, información, etc.) y los que no tienen se hagan más conspicuas e irritantes.</p> <p class="MsoNormal">Pero es precisamente en estos momentos donde más difícil es evitar que los poderosos se escaqueen del esfuerzo colectivo.</p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES">Hace poco escribí en la Revista de Administración Sanitaria electrónica un artículo con el título “A la crisis se viene llorado de casa” donde (confieso) al menos me quedé a gusto protestando en el monte virtual por el penoso espectáculo que estamos presenciando; invito a visitarlo: </span><a href="http://www.opinionras.com/index.php?q=node/2291"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES">http://www.opinionras.com/index.php?q=node/2291</span></a><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES">; y abajo trascribo un párrafo:</span></p> <p class="MsoNormal"><span class="apple-style-span"><i><span lang="ES" style=" ;color:black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">Tesis central: las políticas redistributivas han de hacerse todos los días; el “reformismo”</span></span></span></i></span><span class="apple-converted-space"><i><span lang="ES" style=" ;color:black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;"> </span></span></span></i></span><span class="apple-style-span"><i><span lang="ES" style=" ;color:black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family:arial;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:medium;">es una acción de gobierno cotidiana que exige un manejo inteligente y comprometido de los poderes del Estado; exige profesionalización de la función pública y ejemplaridad de los políticos; precisa conocimiento y articulación consistente de acciones a lo largo de los años. Más aún, el “regeneracionismo” supone ser capaz de abordar cambios estructurales de calado; y en todo cambio molestamos a adversarios y a amigos; pero gobernar es lo que tiene; supone ajustar intereses en conflicto, y buscar alinear la acción del sujeto social a una mayoría, a través de proyectos de acción social que mantengan una coherencia razonable.</span></span></span></i></span></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-83163960600135154772010-04-28T18:58:00.001+02:002010-04-28T18:59:45.586+02:00Pena de Muerte + Comercio de Órganos<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEighk4s6rdTOqW9nq016SewV6ky-d_Bob0E0Yr6a5xz2kBICvrq2Xxt5PpaL6ZApvxdgOlNZaivaT31Ps0knqpugJ09XVxPbt2w8OQ4Zpv11ycfkAZdRtK_ZaKZjTC0lmQ_znR9CO6lk2rg/s1600/china.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;width: 244px; height: 244px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEighk4s6rdTOqW9nq016SewV6ky-d_Bob0E0Yr6a5xz2kBICvrq2Xxt5PpaL6ZApvxdgOlNZaivaT31Ps0knqpugJ09XVxPbt2w8OQ4Zpv11ycfkAZdRtK_ZaKZjTC0lmQ_znR9CO6lk2rg/s400/china.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5465234127929023314" /></a><br /><p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES">A veces una pequeña gota de horror concentra tanta maldad que nos enfrenta al lado oscuro de forma definitiva. La noticia del comercio de órganos se junta con su extracción de los condenados a muerte ejecutados en China. Qué forma más insoportable de juntar dos delitos de lesa humanidad. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES"><o:p>Si a alguien no le repugna, debería hacérselo mirar; por mi parte me niego a dar argumentos para justificar mi crítica y mi repulsa. Sólo diré que como miembro de Amnistía Internacional y como ardiente defensor de nuestra organización altruista de trasplantes, esto me deja profundamente abatido, y convencido de que a la humanidad le queda bastante para salir de la barbarie (China, ¿socialismo o barbarie?... que cada cual decida)</o:p></span></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-82471790496508168782010-03-26T14:16:00.001+01:002010-03-26T14:19:04.882+01:00Ciclogénesis sanitaria: La hora del “tío la vara”<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSA911Sx_yZkz1hxtm9fpCk7-RD-WseF4WPo3_36UBQaMmq4jWZhr7ExEELHMFsuB8QYHEb9VkUFRCcQaUotD48miyQ36xz_E_hlem_uahzxJioJaF3zEBSkY0atazg7h3ZZ-qjL3j6YEg/s1600/tio+la+vara.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5452931412648182882" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; WIDTH: 320px; CURSOR: hand; HEIGHT: 209px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSA911Sx_yZkz1hxtm9fpCk7-RD-WseF4WPo3_36UBQaMmq4jWZhr7ExEELHMFsuB8QYHEb9VkUFRCcQaUotD48miyQ36xz_E_hlem_uahzxJioJaF3zEBSkY0atazg7h3ZZ-qjL3j6YEg/s320/tio+la+vara.jpg" border="0" /></a> <div></div><div><br />Estamos en crisis y hay que pagarla. La convalecencia económica nos va ha seguir acompañando en este -2010, pues seguiremos en recesión y con “respiración asistida”.<br /><br />Se acabó el modelo sanitario del inmovilismo perpetuo y de la “magia del rescate”, que nos ha venido acompañando de forma continuada y que se ha caracterizado por tres elementos de nuestra “cultura nacional”:<br /><br />1. Todos queremos más,…todos queremos más…<br />2. Santa Rita - Rita, lo que se da…<br />3. “M” el último (sin interpretaciones apologéticas).<br /><br />¡Qué será de nuestros políticos sanitarios, modositos ellos y gestuales, cuando el sistema sanitario desbarranca y ya no será posible el jubileo pasacalles concitando a la turba sociológica, cortando cintas por doquier y besando “yayos” a tumba abierta!<br /><br />¡Qué será de los impíos y cochambrosos “PDF”, instrumentos financieros cosmológicos, socialmente ineficientes, y que imputan sin luz ni taquígrafos ” el marrón “ a las próximas generaciones!<br /><br />¡Qué lástima! Ya no podremos servir a la vez a Dios y a las riquezas (con perdón)… o dicho en Román Paladino, ya no podremos servir al “dios mercado” y al sistema sanitario público (por tanto, a la sociedad), simultáneamente. La política del no molestar a nadie (sobre todo si te pueden “reñir”) y del “saludo al sol” sólo funciona en el ciclo expansivo económico, pero no en el contractivo. Ahora también toca hablar con los “malos”. Y estos no son de los que dan un paso atrás, porque entre otras cosas su “jugoso circulante” aguanta cualquier tsunami económico.<br /><br />Los “radicales libres” han penetrado de forma silente en todos los tejidos del sistema sanitario, oxidando la política sanitaria y desvalorizando los principios de legitimación del propio sistema. El liderazgo político y ético es hoy más necesario que nunca, por que ha llegado el momento de pronunciarse claramente sobre la sostenibilidad financiera y social, para que el SNS no se nos vaya por la barranquilla.<br /><br />Llueve sobre mojado y es la hora del incorruptible “tío de la vara” para que ponga “orden y concierto” sobre la itinerante y afligida “fauna sanitaria”.<br /><br />Pero vayamos al grano y hagamos algún comentario (esta vez más formalmente) sobre el inaplazable reformismo sanitario, y sin apreciaciones exegéticas.<br /><br />Algunos creemos que el SNS está en el diván desde hace muchos años, pero las autoridades políticas siguen sin querer enfrentar la crisis larvada con espíritu reformista, poniendo encima del tapete los problemas financieros, organizativos, de arquitectura institucional y de modelo de gobierno y de gestión, así como los mecanismos de cohesión social, aun sabiendo que las “tripas” de nuestras cuentas sanitarias están crónicamente alteradas. Sin embargo, “como somos así”, tenemos la esperanza de que el denominado Pacto por la Sanidad, pondrá en valor alguna iniciativa de cambio institucional, económico y social.<br /><br />Ya sabemos que el SNS no está, pero “hoy más que nunca” si se le espera; en todo caso habrá que resucitarlo o reinventarlo como sucede casi siempre cuando saltan todas alarmas en los presupuestos sanitarios autonómicos, como ya está sucediendo.<br /><br />El “llanto y crujir” de dientes de las CCAA se hará notar especialmente en los últimos meses de este ejercicio económico del 2010, cuando se tengan que pagar las nóminas con el complemento de carrera profesional para el personal sanitario, así como la insufrible e insostenible factura del insumo farmacéutico; pero ya no aparecerá la mano dulce del rescate.<br /><br />Es evidente que desde los poderes de gobierno no ha existido, salvo excepciones, voluntad política prioritaria para que “la sanidad” tenga la preferencia pública y social que corresponde a un sector estratégico, no sólo por su magnitud económica y entidad institucional, sino también por las dimensiones generativas de valor social, redistribución de renta, empleabilidad, innovación tecnológica, capital cognitivo y acervo cultural.<br /><br />Creemos que renunciar a las necesarias transformaciones en la estructura organizativa y en el modelo de gestión pública de los servicios sanitarios, es crear las condiciones para que las inercias políticas -marcadas por la urgencia y la búsqueda de soluciones “imaginativas” a problemas inveterados-, se orienten hacia intereses de mercado, como hoy acontece en determinadas CCAA., alterando el proceso de continuidad asistencial y la concepción integrativa, multidisciplinaria y comunitaria de la práctica profesional.<br /><br />Tal vez, por todo ello, la pregunta de la certeza sería: ¿Qué explica realmente este histórico desentendimiento de la política institucional, es decir, de los sucesivos y respectivos gobiernos, con respecto a las necesidades y a la sostenibilidad del SNS?. Creemos que, entre las muchas razones que podrían justificar este hecho, existen al menos cuatro que consideramos más relevantes:<br /><br />La primera, que ni el gobierno central ni las comunidades autónomas han percibido, ni fundamentado la sanidad pública como un sistema nacional, sino como un conjunto heterogéneo de instituciones y servicios bajo diferentes responsabilidades políticas. El resultado lo podemos constatar en el déficit institucional de coordinación sanitaria y cohesión social.<br /><br />La segunda razón para explicar el desinterés y miopía política por la sanidad tiene que ver con los propios agentes internos del sistema. Políticos, gestores, profesionales y agentes sociales no han conseguido alinear, de forma co-responsable, estrategias de política sanitaria comunes y desplegar procesos reformistas imprescindibles en clave de sostenibilidad.<br /><br />La tercera razón que explica el inmovilismo perpetuo y la falta de voluntad política en reformar el SNS es, naturalmente, el extraordinario interés de lo que eufemísticamente denominamos las fuerzas del mercado en que el sistema siga siendo como es. Nadie parece desea perturbar el benevolente equilibrio de distribución de privilegios, de ineficiente estabilidad y de mantenimiento del status-quo económico en el sector. Además, la relación entre industria, intermediación agencial y política ha llegado a ser virtuosamente confortable, más allá de los intereses generales del propio sistema sanitario público.<br /><br />Por último, la cuarta consideración que justificaría la parálisis reformista del sistema sanitario obedece a la pasividad y “laisser fair” de las élites (altos funcionarios/jueces/banqueros/periodistas/etc...) ante el deterioro del SNS, al cubrir estos colectivos desde una posición de privilegio sus necesidades de servicios sanitarios a través de las “válvulas de escape” de un sistema abierto.<br /><br /><br />El SNS precisa básicamente de buen gobierno, ejemplaridad política y capital social, humanista y ético. Porque las competencias esenciales de nuestro sistema sanitario público, tanto profesionales como tecnológicas, tienen una notable distinción competente y los ciudadanos confían en ellas.<br /><br />No debemos olvidar que no hay ningún sistema social que sea sostenible cuando la “maleza” penetra de forma silente en los diferentes estratos de la vida política, social y profesional de los servicios sanitarios y, además, la cultura organizativa interna acepta esta perversión de la ética pública y del clima social como una realidad inevitable.<br /><br />Tenemos por tanto que rediseñar los órganos de gobierno y sus funciones, así como reimplantar las estructuras de participación en el conjunto del sistema, así como crear una arquitectura estratégica para la coordinación, supervisión, arbitraje y establecimiento de políticas comunes; justamente todo ello para ejercer -con liderazgo- el buen gobierno multinivel, que lleve consigo la asunción de responsabilidades, buenas prácticas y rendición de cuentas.<br /><br />Son necesarias iniciativas políticas con carácter prioritario para garantizar la calidad asistencial, incrementar la financiación pública acorde con la riqueza y las características socioeconómicas del país (siendo a la vez exigentes con la política de equilibrio presupuestario y fiscal), mejorar las competencias esenciales de los servicios públicos (capital intelectual, tecnológico y social), racionalizar las prestaciones y servicios sanitarios en términos de efectividad y coste, y por último, priorizar en función de las necesidades y resultados en salud.<br /><br />Algunos creemos en la virtualidad de conjugar estas líneas reformistas con un avance legislativo y social relevante que “ponga a punto” la normativa de soporte básico de nuestro SNS, ya que una buena parte de la misma ha quedado o bien obsoleta o técnicamente inaplicable a tenor de los cambios que han acaecido en el sistema sanitario público en los últimos años. En suma, hacer de la necesidad virtud y subsanar la “aluminosis” de los cimientos normativos de nuestro SNS. “A grandes “problemas” grandes remedios”.<br /><br />Sabemos que las iniciativas de reforma sanitaria no van a llegar del sector económico ni de la intermediación oportunista y corporativa; bien al contrario, muchos de estos agentes están en el mejor de los mundos asentados en el confortable bienestar a costa de las debilidades políticas y gestoras que aquejan crónicamente a los servicios sanitarios públicos.<br /><br />Hoy el SNS carece de una estrategia global para mejorar su eficiencia y garantizar un crecimiento internamente sostenible. Ello precisa inexcusablemente de nuevos instrumentos de gestión pública para controlar todas y cada una de las funciones y procesos esenciales de la cadena de innovación y de valor del conjunto del sistema.<br /><br />Sin duda, los agentes internos del sector (políticos, gestores, profesionales, agentes sociales,…) tenemos una importante responsabilidad en la sostenibilidad. del sector sanitario público. Debemos buscar, bajo formas de buen gobierno sanitario, nuestra contribución al cumplimiento del programa de consolidación y rectitud fiscal propuesto por el Gobierno de España, (<a href="http://www.meh.es/">http://www.meh.es/</a>), a la vez que mejoramos la calidad y eficiencia en las funciones principales de los servicios sanitarios públicos.<br /><br />A ”grosso modo“, hoy necesitamos por tanto la versión virtuosa del buen gobierno y menos logias interesadas y targúmicas (explicativas) de nuestros males puestas en escena por los thin-thank y grupos de presión del lado oscuro del sector; para todos éstos “apóstatas” ya sólo nos queda el “tío de la vara”, para que haga justicia social, como Dios manda.<br /><br />Luis Ángel Oteo Ochoa </div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-39267782865253180262010-03-19T17:27:00.001+01:002010-03-19T17:28:32.721+01:00¡Las mujeres y los niños primero!<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDekHDNCcM3h3ED1Cd42WolX_9GgOWdy-fghhOVYgUBrjKa-0y04G_wwL6uEZwxHSETUvJCnSIPqyrRdQornLvryRO6JGq1gEnNWBVIn4-7yO9TG2EpvRGAT-moRnp3qQeCgM0WzYz0uwi/s1600-h/titanic.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 150px; height: 98px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDekHDNCcM3h3ED1Cd42WolX_9GgOWdy-fghhOVYgUBrjKa-0y04G_wwL6uEZwxHSETUvJCnSIPqyrRdQornLvryRO6JGq1gEnNWBVIn4-7yO9TG2EpvRGAT-moRnp3qQeCgM0WzYz0uwi/s320/titanic.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5450382665909530866" /></a><br /><p class="MsoNormal">Cuando se anuncian graves problemas financieros para la sanidad pública y en medio de una alambicada y atrevida reorganización de los sistemas de organización y derivación (lo del área única y la libre elección), parece que no es fácilmente comprensible lo de decir, ¡hasta luego lucas!</p> <p class="MsoNormal">Algunos lo dan por bueno, con tal de cambiar de Consejero; es como decía Washington Irwin: cuando el viaje es largo en la diligencia, es conveniente cambiar el culo de posición, aunque sea para repartir la molestia y probar algo nuevo. Pero no estoy convencido que este cambio a medio camino añada alguna virtud novedosa al ejercicio del gobierno en la sanidad de Madrid.</p> <p class="MsoNormal">Decían que el Titanic se estaba hundiendo, y el capitán iba corriendo hacia las barcas adelantando a todos; un grumete le dijo: mi capitán ¿y las mujeres?; a lo que éste respondió: ¡para pensar en mujeres estoy yo ahora!</p> <p class="MsoNormal">Malo el chiste, pero peor la situación real. Sancho cosas veredes. En otra entrada hablaremos de las medidas de sostenibilidad … </p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-82346187413242849272010-02-24T18:37:00.002+01:002010-02-24T18:45:07.688+01:00OFENSIVA FINAL DEL ÁREA ÚNICA DE MADRID<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-oy6agTL4JES10j25j4KUuZf4TvOrTq9s0Tcv8khyphenhyphenjpSLK6RTTsX8oaTs1XuruBCpuiCV1sPqMYAxgidnpmARAZ3sKsfFqr2U_z13fTvO6MlkrFH6r3HZVLq15KWZMcBsCcY-TdZhegGU/s1600-h/descosido-libre-eleccion.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 303px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-oy6agTL4JES10j25j4KUuZf4TvOrTq9s0Tcv8khyphenhyphenjpSLK6RTTsX8oaTs1XuruBCpuiCV1sPqMYAxgidnpmARAZ3sKsfFqr2U_z13fTvO6MlkrFH6r3HZVLq15KWZMcBsCcY-TdZhegGU/s320/descosido-libre-eleccion.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5441867254159019714" /></a><span class="Apple-style-span" style="font-size:x-large;"><br /></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><br /></span><div><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Comentario rápido de los dos borradores de decreto que desarrollan la Ley 6/2009 de libre elección – área única</span><div><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;"><span class="Apple-style-span" style="font-size:x-large;"><br /></span></span><br /><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;">José R. Repullo<br />24 de febrero de 2010</span><br /><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;"><br /></span></b></div><div><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;"><br /></span></b></div><div><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;"><br />a) Borrador de Decreto de estructuras básicas sanitarias y directivas de atención primaria de salud del área única de la CM.</span></b><br /><br /><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;"><b><i>En pocas palabras: Decreto de extinción de estructuras de área y de jerarquización bonapartista de la organización profesional de atención primaria.</i></b></span><b><i><br /></i></b><br /><b>Comentarios y críticas sobre puntos clave:<br /></b><br />Hay zonas básicas de salud (aunque el otro decreto –libre elección- las vacía de contenido funcional), que se redefinen en anexo (no difundido); entre la zona básica y la región no hay nada, salvo una gerencia única para toda la CA, con una serie de direcciones funcionales o territoriales que carecen de interés práctico, pues toda la autoridad se concentra en un único punto del organigrama a nivel regional.<br /><br /><i><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;">Entre los 257 centros de salud (+158 consultorios locales en medio rural) y la región no habrá un marco territorializado, estable y con contenidos de gestión de servicios. Parece un despropósito organizativo evidente. Supone un abandono a su suerte a toda la red de centros de salud. No puede haber inteligencia gestora para lidiar desde un único vértice con cerca de 300 nodos que acumulan problemas y necesidades cotidianas, y que precisan consultar y gestionar asuntos cuyas implicaciones económicas, materiales, y de personal precisan de unidades directivas y administrativas que no están construidas en su ámbito territorial, sino colgadas de una única estructura regional. </span></i><br /><br />Cada edificio (centro de salud) tendrá un Director (para los equipos de atención primaria –uno o varios- que estén en el mismo); éste substituye a los coordinadores, y aunque se aceptan algunos principios de convocatoria pública, concurrencia y mérito (curiosa conversión tardía a principios de buen gobierno), la figura que dibuja es la de un directivo de línea, que rinde cuentas arriba, y supervisa el trabajo de los de abajo. Un modelo fabril con rol de capataz, que ha de ejercerse a tiempo parcial (aunque en condiciones especiales se le pueda eximir parcialmente de la función asistencial).<br /><br /><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;"><i>El rol que se dibuja para Director del Centro de Salud es irreal y contradictorio; aparentemente se intenta superar la imagen de corte más “cooperativista” y horizontal del “coordinador de EAP” (una especie de primus-inter-pares), para que tenga más fuerza gerencial; pero por otra se le mantiene atrapado en el marco laboral del equipo, ni siquiera se le libera de oficio de parte de la carga asistencial, se le añade más de un equipo a su mochila, y se le presiona con una responsabilidad directiva para la cual no parece que tenga recursos de poder o autoridad suficientes.<br /><br />Dos errores: buscar modelos jerárquicos lineales para organizaciones profesionales complejas (“el tío de la vara” no es la solución); y dejar a 257 directores abandonados a su suerte, habida cuenta el abismo entre el centro de autoridad y gestión regional, y estas unidades locales tan numerosas y dispersas (quizás un call centre para directivos pueda consolarles, pero no evitará que sigan solos en la lejanía).<br /><br /></i></span><br />Se extingue de forma expresa y absoluta, y sin recambio, las normas básicas de funcionamiento de los Equipos de Atención Primaria de 1988 (y, obviamente todo lo que se oponga a lo establecido en el propio Decreto).<br /><br /><i><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;">Este ensañamiento normativo tan inespecífico como arbitrario, lo que busca es completar la obra destructiva de todo vínculo organizativo y todo criterio ordenador de la práctica de la atención primaria. Lo mismo que en otro decreto, la orientación política de ambos es la desregulación; una fe insólita en la mano invisible que ajuste oferta y demanda, y una irresponsable hostilidad a cualquier racionalidad técnica (gestora o planificadora). </span></i><br /><br /><br /><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;">b) Borrador de Decreto por el que se regula el ejercicio de la libertad de elección de médico de familia, pediatra y enfermero en atención primaria, y de hospital y médico en atención especializada…</span><br /><br /><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;"><i><b>En pocas palabras: Decreto de libérrima elección sin organización ni reglas de juego: la Consejería pone los recursos donde le parece, los financia como quiere, y a quien Dios se la dé, San Pedro se la bendiga (apáñate como puedas, querido paciente y querido médico)</b></i></span><br /><br /><b>Comentarios y críticas sobre puntos clave:</b><br /><br />El paciente puede cambiar sin limitaciones (incluso diariamente) de profesional de atención primaria; este deberá aceptar sin límite cuantitativo todo lo que se le venga encima; sólo puede negarse individualizadamente (incompatibilidad de caracteres con pacientes concretos, y según decida el Director de su centro). Suponemos que el médico de primaria (componente capitativo) podrá cobrar más con cada paciente que le elija (cosa que no ocurre en el modelo salarial del especialista).<br /><br /><i><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;">El sistema queda tan des-regulado, que casi se echan de menos borradores anteriores donde se ajustaban algunas normas para las visitas domiciliarias médicas y de enfermería en el caso de que el paciente eligiera un médico de familia de fuera del área. Aquí se ha decidido no andar con tonterías ni sutilezas. Ni cupo máximo, ni demás blandenguerías; cada cual que haga lo que quiera, que la Consejería mirará cuidadosamente para otro lado. La libertad como valor máximo y absoluto, parece concretarse en la ausencia de responsabilidad pública.<br /></span></i><br />A quien se le “prescriba” la atención hospitalaria (¡cielos!, prescribirla como una aspirirna… ¿no habrá otro sinónimo más apropiado?), podrá ir al hospital, servicio y médico que quiera; se le ofrecerán carteras y catálogos de procesos, así como un telemático sistema de citación para ir concertando citas; sin más limitación que el que para un mismo proceso no podrá ser atendido en varios hospitales (y también una confusa referencia a centros hospitalarios de referencia, que se cuidan mucho de definir qué o cuáles son).<br /><br /><span class="Apple-style-span" style="color:#000099;"><i>El texto, aquí también, ha empeorado los borradores anteriores que circulaban; lo que no dice es más importante que lo que dice: al no establecer ningún mecanismo de financiación cruzada (el controvertido “dinero sigue a paciente” de propuestas previas), lo que significa es que el vector que va a determinar la relación de la demanda y la oferta va a ser en positivo la atractividad de hospital y servicio (cercanía, reputación, recomendación del generalista), y en negativo la espera acumulada para acceder al recurso.<br /><br />Este modelo se torna en realidad en un no-modelo; ante los problemas prácticos de regular la relación entre oferta y demanda, intentar compensar los mayores costes variables que soporta el hospital o servicio más elegido, e intentar derivar incentivos adicionales para los servicios y profesionales con mejor desempeño, el Decreto ha decidido simplemente obviar tanto lío, y dejar las cosas a su aire, las persona a su libre albedrío, y el sistema manga por hombro.<br /><br />Si no hay decisiones organizativas y asignativas, este sistema de libérrima elección de hospital, servicio y médico, lleva en la práctica a que la Consejería de Sanidad desintegre su acción sobre oferta y demanda: por una parte, podrá seguir haciendo inversiones y asignación presupuestaria de acuerdo a sus propias preferencias (por lo tanto, el crecimiento o abandono de los centros y servicios dependerá en buena medida del juego cortesano y de las amistades peligrosas); y por otra, dejará que la demanda busque la oferta, y se ajuste en función de la deseabilidad del servicio y de la espera del mismo.<br /><br />Será la obstinación y estupidez del paciente (como ahora en la lista de espera quirúrgica) la que le ate a su hospital general próximo masificado, en vez de viajar al otro lado de Madrid para que le vean dos meses antes; seguramente también quedará excluido del cómputo de espera de consulta por su propia culpa…<br /><br />La excusa de la libre elección sirve para abdicar de planificar poblacionalmente, oculta los molestos problemas de accesibilidad, y evita tener que enfrentarse a dilemas de equidad. Qué confortable es abandonarse a la mano invisible, vía racionamiento implícito e invisible. Como decíamos al principio: la Consejería pone los recursos donde le parece, los financia como quiere, y a quien Dios se la dé, San Pedro se la bendiga; Apáñate como puedas, querido paciente y querido médico.<br /><br /></i></span><b><span class="Apple-style-span" style="font-size:large;"><br />Comentario final:</span></b><br /><br />Por supuesto que en el debate de ambos decretos, la Consejería de Sanidad podrá argumentar que tiene otros conejos en la chistera; de hecho, la Ley 6/2009 tenía un carácter derogador y habilitador masivo y excesivo (borraba la pizarra y anunciaba que la reescribiría en sucesivos decretos). Pero estos decretos siguen usando la misma técnica: siguen derogando y des-regulando, y habilitando de forma impropia a decisiones de cada vez menor nivel.<br /><br />En este juego de oportunismo y ventaja del poderoso es difícil no desorientarse; pero la realidad es testaruda; el camino es incorrecto; los problemas están ahí, y a partir de estos dos Decretos, la Consejería asume una huida hacia delante, donde abandona irresponsablemente a su suerte a los servicios sanitarios de Madrid, y extiende una cortina de humo para intentar atravesar el desierto de la crisis presupuestaria sin asumir los resultados de sus acciones (e inacciones), y llegar a revalidar el poder en las próximas elecciones autonómicas de 2011.<br /><br />La política partidaria sobre la responsabilidad institucional. Y esta vez de forma abierta y descarnada. Mala noticia para todos; para los pacientes, para los profesionales, para los trabajadores de la sanidad de Madrid. Mala herencia que va a afectar a las siguientes generaciones.<br /><br /></div></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-90213655708242379952010-02-23T10:28:00.002+01:002010-02-23T10:31:38.909+01:00PROFESIONALISMO 1, BUROCRACIA 0<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh6uysmnHoD8T2Njv-smRwf2jhWy2ghrg4Ao_mAWqcQommT9I-bZrSLQLtWBSfr1rWYZeaWbNsTrwelt7W1BTARebCpQSlOTwQxoRDzrRcm9gj2DBM3TDn6s9X6zoBIEIenTsNDocCxWp9/s1600-h/BUROCRACIA+GRANDE.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5441369149842739714" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; WIDTH: 314px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh6uysmnHoD8T2Njv-smRwf2jhWy2ghrg4Ao_mAWqcQommT9I-bZrSLQLtWBSfr1rWYZeaWbNsTrwelt7W1BTARebCpQSlOTwQxoRDzrRcm9gj2DBM3TDn6s9X6zoBIEIenTsNDocCxWp9/s320/BUROCRACIA+GRANDE.jpg" border="0" /></a><br />Pocas palabras hacen falta para entender que el tribunal que figura abajo, para unas plazas de médicos que convocó en 2008 el Ministerio de Sanidad y Consumo, no era competente para juzgarlo por lo perfiles administrativos de sus componentes. Algunos lo comentamos escandalizados; otros, afortunadamente, como la Organización Médica Colegial, parece que hicieron algo más práctico, y recurrieron ante este sinsentido.<br /><br />El resultado es que la Audiencia Nacional ha anulado la Orden de la convocatoria, exigiendo que al menos la mitad más uno de los miembros tengan la titulación exigible para la plaza que se ha de desempeñar. Se sale de lógica la sentencia; y marca con claridad la insensatez de la convocatoria.<br /><br />Como aquí llueve sobre mojado (nunca mejor dicho en estas épocas borrascosas), hay que señalar el irrefrenable afán de los cuerpos generalistas de administración pública por entrar y mandar en todos los rincones de la función pública. Este pequeño caso, es sólo un síntoma de la desmesura de estos altos funcionarios, que tienden a negar sistemáticamente el principio de especialización, enarbolando un generalismo temerario que lleva a negar un valor fundamental en la nueva gestión pública: el profesionalismo.<br /><br />Enhorabuena a la OMC; cuando toca felicitar, toca hacerlo públicamente y comprometerse; la senda de la autonomía profesional responsable no es la más fácil; pues toca estar a las duras y a las maduras. Y en este caso, la función de evaluar competencias y desempeños, es precisamente uno de los aspectos donde el mejor profesionalismo debe aplicarse para estimular las mejoras en la función pública.<br /><br />Como testimonio final, en el recuadro trascribo el cuadro de tribunal de la precitada oposición; que cada cuál lo vea por sí mismo y se forme su propio criterio<br /><br />José R. Repullo<br />Médico y funcionario público de las escalas de Médicos Inspectores de la Seguridad Social, y de Investigadores Titulares de Organismos Públicos de Investigación<br /><br /><br /><div><span style="color:#3333ff;">REFERENCIA<br /><br />ORDEN SCO/3377/2008, de 4 de noviembre, por la que se modifica la composición del Tribunal calificador del proceso selectivo para ingreso en el Cuerpo de Médicos Titulares, convocado por Orden SCO/ 2802/2008, de 19 de septiembre.<br /><br /></span><br /><span style="color:#3366ff;">Tribunal titular: 3 NO MÉDICOS (PRESIDENTA Y SECRETARIA) Y 2 MÉDICOS</span><br /><br />Presidenta: Doña Carmen Castañón Jiménez. Cuerpo Superior de Administradores Civiles del Estado. Licenciada en Derecho.<br /><br />Secretaria: Doña Silvia Blázquez Herranz. Personal Estatutario de la Seguridad Social Grupo A. Licenciada en Derecho.<br /><br />Vocales: Doña Julia González Alonso. Cuerpo de Médicos de la Sanidad Nacional.<br /><br />Doña Margarita Alonso Capitán. Escala Técnica de Gestión de OO.AA., especialidad de Sanidad y Consumo<br /><br />Patricia Santa Olalla Peralta. Cuerpo de Médicos Titulares.<br /><br /><br /><br /><span style="color:#3333ff;">Tribunal suplente: 3 MÉDICOS Y 2 NO MÉDICOS</span><br /><br />Presidente: Don Fernando Carreras Vaquer. Escala Técnica Facultativos Superiores de Organismos Autónomos del Ministerio de Fomento. Licenciado en Medicina.<br /><br />Secretario: Doña Guadalupe Berzosa Trillo. Escala Técnica de Gestión de OO.AA<br />Vocales: Don Miguel Mínguez Gonzalo. Cuerpo de Médicos Titulares.<br /><br />Mario Cardaba Arranz. Cuerpo de Médicos Titulares.<br /><br />Antonio Martínez Martín. Cuerpo Superior de Administradores Civiles del Estado </div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-5726067088596181642010-02-12T15:35:00.003+01:002010-02-12T15:38:48.051+01:00Racionar o Racionalizar<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPt5tyI-PM1HOuLiAqqQAkaSyf0E_z3q5pip58ofyWhglKuunHhxONgrKPxNLsk-m2DFMKQlUT31f4XD0YIenb-zLAG4Qyl0TiwUeVZ3dJkiYLQ1zMBfERjiUmvod9fneSiouE_6qQQqEa/s1600-h/podas1.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 309px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPt5tyI-PM1HOuLiAqqQAkaSyf0E_z3q5pip58ofyWhglKuunHhxONgrKPxNLsk-m2DFMKQlUT31f4XD0YIenb-zLAG4Qyl0TiwUeVZ3dJkiYLQ1zMBfERjiUmvod9fneSiouE_6qQQqEa/s320/podas1.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5437366377104160738" /></a><br /><div><br /></div><div>La crisis económica, y su corolario de penuria en las cuentas públicas, ha abierto el mercadillo de ideas para recortar el gasto. Elena Salgado lidera esta tormenta de ideas, sobre todo por su relevante posición (controlando una de las tijeras de poda más afiladas que existen en el jardín).</div><div><br /></div><div>El primer problema es si hay o no que podar. Hay optimistas: los que creen que todo puede seguir como antes, que en algún momento nos despertaremos de la pesadilla, y que pronto los brotes verdes inundarán el jardín. Les recomiendo informarse mejor para darse cuenta de la magnitud del roto que tenemos en la economía y en las cuentas públicas; no deseo que se trasforme en un pesimista (optimista bien informado), sino que al menos tome conciencia de que vamos a tener que romper más de un huevo para que la tortilla de la sostenibilidad pueda cocinarse.</div><div><br /></div><div>El segundo problema es la técnica de la poda. Aquí hay jardineros cínicos que dicen: ¡Hay que recortar el gasto... en todos los lugares menos aquí, donde yo estoy tan a gusto! Hay otros que creen en el poder tántrico de los derechos adquiridos, las conquistas históricas, y la retórica de leyes y declaraciones políticas; y hay otros que, estimulados por la pulsión de equidad (entendida esta como la minimización de la envidia fraternal), abogan reducir todos a la vez, y en igual proporción.</div><div><br /></div><div>Este último grupo coincide en buena medida con lo que hace habitualmente hacienda: recorte lineal en las partidas "no obligadas", es decir, no condicionadas fuertemente porla senda histórica. Se dice que el presupuesto histórico de un centro o servicio público se compone de tres partes: lo del año pasado, un poco más para compensar la infación, y otro poco más para prevenir revueltas. Al romperse con este modelo, algunos gastos quedan menos atados a la dependencia de senda: inversiones (lo más socorrido, y si no que se lo pregunten a Pepiño Blanco); subvenciones a entidades (aquí se puede aprovechar para castigar a las más desafectas (que se lo pregunten a Esperanza Aguirre); gastos corrientes en bienes y servicios (siempre se pueden fotocopiar menos y salir menos de viajes); y en personal, congelar donde se puede congelar: la subida de sueldo, la cobertura de vacantes, y la renovación de eventuales.</div><div><br /></div><div>Anotación para el sector sanitario: las recetas farmacéuticas entran dentro de los gastos recortables; pero sólo aparentemente, pues aunque con costes variables del sistema, la propia lógica de tener que pagar todo lo que se prescribe, lleva a que sea un gasto más sólido que el de personal: sólo recordemos que en veinte años ha subido proporcionalmente de un 17 a un 30% del gasto agregado general (farmacia hospitalaria y de recetas), mientras que personal ha bajado de un 68 a un 55% (hablo de memoria en las cifras en este momento).</div><div><br /></div><div>¿Qué ocurre cuando la tijera de podar hace este movimiento de recorte?; que no distingue entre "músculo" y "grasa"; y es aquí donde despiera un orfeón donostiarra de protestas de personas legítimamente agraviadas, que muestran cómo se van a resentir las actividades de administraciones, colegios, hospitales, centros de salud, protección de incendios o vigilancia forestal...</div><div><br /></div><div>¿Hay alternativas en este momento?; me temo no... porque no tenemos la cultura y madurez administrativa necesaria, y porque estamos metidos en unas prisas enormes, que nos han entrado para demostrar en pocas semanas que somos un país serio que hace los deberes (minutos antes de los exámenes!).</div><div><br /></div><div>Sin embargo, si que hay otras opciones más eficientes para gobernar priorizando el gasto social, que nos permiten superar las dependencias de senda (o mitigarlas). Sólo recordar una iniciativa muy práctica que se ensayó en las reformas británicas de los primeros contratos programa:</div><div><br /></div><div>Al negociar el presupuesto de un centro o servicio público para el siguiente año (sería mejor negociar y presupuestar en marcos trienales), la reflexión parte de las dos siguientes preguntas: </div><div><br /></div><div>SI PUDIERAS INCREMENTAR UN 5% EL GASTO, ¿DÓNDE Y CÓMO AUMENTARÍAS?</div><div>SI TUVIERAS QUE REDUCIR UN 5% EL GASTO, ¿DONDE Y CÓMO REDUCIRÍAS? </div><div><br /></div><div>La gimnasia de gestión del aumento y la disminución, practicada frecuentemente (al menos una vez al año), ayudaría a una buen forma física del jardinero que debe podar; y la poda se iría haciendo anualmente, gobernando con racionalidad el cambio en los servicios públicos.</div><div><br /></div><div>Era sólo una idea; sé, estimada Elena Salgado, que llega tarde, y que es mejor decir que cada diez funcionarios jubilados, sólo se dotará uno nuevo. Sólo le deseo larga salud y tardío retiro a nuestros medicos, enfermeras y demás trabajadores sanitarios... </div><div><br /></div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-9690712471073220022010-02-04T09:11:00.000+01:002010-02-04T09:16:41.944+01:00¿Reinventar la pólvora del buen gobierno?<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgml_1T2EvuwdQr07Wxhlyqv6hOW-sALuWaD32-d7VSrk2NDLrJu7N42TMYYc7ozxbj7b4heY2HKVf3Nl0Fn47ZnO-8LP7JKA22Z-4VvDn9-3maWK9LiahVQEIaTacvrXus9YzTldV6OW9E/s1600-h/mad.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 297px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgml_1T2EvuwdQr07Wxhlyqv6hOW-sALuWaD32-d7VSrk2NDLrJu7N42TMYYc7ozxbj7b4heY2HKVf3Nl0Fn47ZnO-8LP7JKA22Z-4VvDn9-3maWK9LiahVQEIaTacvrXus9YzTldV6OW9E/s320/mad.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5434299274106023746" /></a><br /><br /><br />Los que nos gobiernan en Madrid, junto con el enorme coste de gobernar “sin complejos”, al menos aportan mayor claridad con su desparpajo (y no me refiero sólo a la Presidenta Aguirre despachándose a gusto contra sus adversarios). Para ellos está claro que los jefes de servicio y sección de los hospitales son “cargos de libre designación”. Puestos de confianza, ¡vaya!. Como el jefe de gabinete, o la Vice-Consejera.<br /><br />Ya avisamos del problema hace tiempo; podemos ir al artículo de Sendín y mío cuando pasaron a cuchillo a los “adversarios” clínicos del Hospital Severo Ochoa de Leganés:<br />http://www.elpais.com/articulo/madrid/sanidad/publica/crisis/profesionalismo/buen/gobierno/elpepiautmad/20060908elpmad_11/Tes/<br /><br />Pero en el comer y en el arrascar todo es empezar; y la tentación (política, partidaria o gerencial) de someter los reinos de taifas al control superior del monarca, está ahí, y forma parte del imaginario colectivo.<br /><br />La tentación está justificada en muchísimas ocasiones: frente a los costes de interferencia política (conveniencia o clientelismo partidario), están los costes de ineficiencia burocrática: las burocracias profesionales (médicas en este caso), pueden llegar a tomar su puesto de trabajo en gestión clínica (la llamada “plaza en propiedad”) como un auténtico baluarte para sus propios objetivos personales (poder profesional, tiempo discrecional de mañana, y dinero de tarde –público y privado).<br /><br />Aunque parezca chocante, no sólo puede privatizar la derecha política: un empleado público puede privatizar de forma silente su puesto de trabajo simplemente hurtando tiempo y esfuerzo del quehacer público para el que se le contrata, y dedicándolo a sus asuntos particulares (siguiendo el famoso adagio que dice “lo malo de trabajar es que no deja tiempo para hacer dinero).<br /><br />Parece que entro en contradicción con lo que decía antes: si se trata de un problema de pillos o piratas, habrá que intervenir desde arriba para restaurar el orden. Pero aquí se plantea el problema típico de los dilemas del buen gobierno: ¿quién vigila al que vigila?; ¿cómo protegernos de quien nos protege?; ¿cómo protegemos al sistema de nosotros mismos (seamos quienes seamos)?<br /><br />Se trataría de buscar un sistema de designación de jefaturas de servicio y sección que huyera tanto de la vitalicia dimensión, como de la arbitraria cooptación. Un proceso abierto, con concurrencia, con trasparencia, con garantías para todas las partes, con un proyecto de gestión para el servicio sanitario, con una temporalidad definida, con un proceso de evaluación de desempeño y revalidación del cargo formalizado, y con una calidad de puesto de trabajo para que los directivos clínicos se sientan atraídos por esta responsabilidad.<br /><br />¡Cielos!; ¿no había inventado INSALUD a mitad de los años 80 ya una norma de nombramiento que venía a aplicar estos modernos principios?... ¿alguien se acuerda?; ¿alguien sabe porqué nos gusta tanto inventar la pólvora, y luego volver a olvidar la fórmula?José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-53470002407163749992010-01-23T10:22:00.003+01:002010-01-23T10:44:15.676+01:00¡Malditos liberales de pacotilla!<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsWR_lMnjz3TrXRJHy_3jWxJqWZZc3vJwrnyR6rF_x1T6F1MopSrLbBYgRMNWmvWCDpumChtwG1_85aM3l6SbCo6TfG9iUmgObyGz7iMyGvxKOpW5NdK2_DwJCqy2j4C9qgtFeNRpeXgLC/s1600-h/Toma-El-Dinero-Y-Corre-Vcd.jpg"><img style="margin: 0pt 0pt 10px 10px; float: right; cursor: pointer; width: 286px; height: 286px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsWR_lMnjz3TrXRJHy_3jWxJqWZZc3vJwrnyR6rF_x1T6F1MopSrLbBYgRMNWmvWCDpumChtwG1_85aM3l6SbCo6TfG9iUmgObyGz7iMyGvxKOpW5NdK2_DwJCqy2j4C9qgtFeNRpeXgLC/s320/Toma-El-Dinero-Y-Corre-Vcd.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5429863867113228450" border="0" /></a><br /><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal"><br /></p><p class="MsoNormal">A ver: se supone que los que venimos de una tradición socialdemócrata, comunitaria o comunista (a saber qué significa cada cosa en estos tiempos), estábamos enfrentados a algo llamado liberalismo o neoliberalismo, que quería reducir la intervención pública al mínimo posible, estimular el egoísmo y el individualismo, y crear poderosos (e incluso crueles) incentivos para que la búsqueda del bienestar individual llevara al colectivo (vía mano invisible del famoso Adam Smith).</p> <p class="MsoNormal">La mano invisible siempre nos ha desconcertado, pero cuando observamos el mercado (en el que participamos cada mañana), no deja de sorprendernos su cualidad de ordenar el caos de los comportamientos humanos: en “La riqueza de las naciones” (1776), Smith decía: “…<i style="">no es de la benevolencia del carnicero, el cervecero o el panadero de lo que esperamos nuestra cena, sino de sus miras al interés propio, y nunca les hablamos de nuestras necesidades sino de sus ventajas</i>”.</p> <p class="MsoNormal">El intento de organizar la economía desde el Estado, desarrollado en los países de economía socialista desde 1917, era la principal impugnación de este principio; el Estado planificador, que partía del criterio de necesidad colectiva para ordenar las transacciones, sin embargo fue degenerando por un pequeño detalle que había pasado inadvertido: los decisores colectivos se corrompían; Bakunin lo dijo primero; Trotsky lo comprobó en carnes propias después; las burocracias de los partidos comunistas se hicieron el poder y crearon un despotismo poco ilustrado apoyado en una enorme coerción, que fue deslegitimando rápidamente todo el proyecto de cambio social. La rebelión en la granja de Orwell aportó la metáfora decisiva de tan dura y dramática experiencia.</p> <p class="MsoNormal">Y así, el mundo, tras la caída del muro de Berlín, quedó huérfano de proyectos sociales de cambio consciente y deliberado. Sólo el abismo Norte - Sur quedó para mostrar la palmaria injusticia y desorden de nuestra atormentada especie humana. Quedaba aún la fe en el desarrollismo tecnológico: algo consiguió, aunque los rendimientos hicieron más ricos a los muy ricos; pero incluso esto se desboca y conduce de forma imparable al cambio climático y a los problemas de sostenibilidad (la incorporación de China e India al desarrollismo salvaje). La crisis actual de la economía, demuestra que la retirada del Estado ha sido tan radical que ni siquiera es capaz de arbitrar y mitigar el pillaje colectivo. El egoísmo se torna temerario y suicida. Y en plazos tan cortos que dan vértigo.</p> <p class="MsoNormal">La buena gente, que es de natural poco egoísta y que sufre ante el infortunio de otros, busca alternativas a un mundo cruel que entroniza el individualismo e inclemencia feroz. Algunos damos con otro Adam Smith; en la<span style=""> </span>“<i style="">La teoría de los sentimientos morales” (1759), afirma: “Por muy egoísta que se suponga que es el hombre, es evidente que hay en su naturaleza algunos principios, que le hacen interesarse por la fortuna de los demás, y hacerle necesaria su felicidad, aunque nada derive de ella si no es el placer de verla</i>”.</p> <p class="MsoNormal">Sobre esta precaria base han compuesto los liberales compasivos los conceptos de beneficencia y caridad (nacional e internacional); sabemos que hay mucha diferencia entre éstos y la consolidación del bienestar en forma de derechos colectivos. Pero no obstante lo anterior, se inicia una búsqueda de convergencia, que intente recomponer los vínculos rotos entre democracia, acción colectiva, altruismo y libertad individual. Y en este delicado reencuentro, nos asomamos al balcón ante el sonido de la estridencia de los liberales de pacotilla.</p> <p class="MsoNormal">Esperanza Aguirre por ejemplo: liberal a su modo, aunque patentando la libertad como valor propio. Esto en España lo ha tenido difícil la derecha política, viniendo de donde viene (la dictadura de Franco lo dejó difícil). Pero ahora ya pasó tiempo, y algunos proponen GOBERNAR SIN COMPLEJOS; apropiarse de las banderas que haga falta, y moverse con todo el desparpajo, usando las nuevas técnicas del marketing político.</p> <p class="MsoNormal">Y sobre esta base, se lanzan a ocupar como botín de guerra las instituciones públicas, para reducir los espacios de libertad de los individuos que en ellas trabajan; y de forma más sorprendente (en la carpetovetónica variante de la derecha española) para dictar regulaciones que reducen objetivamente el espacio de autonomía moral del individuo.</p> <p class="MsoNormal">El comportamiento oportunista partidario de los liberales es tan desmedido, que sonroja; ver Telemadrid es entender la diferencia entre sesgo político (el habitual) y manipulación desvergonzada tribal (ni siquiera partidaria, ya que es un clan dentro de un partido el que convierte el espacio público en espacio particular). Sin desparpajo se toman decisiones que afectan nuestra hacienda y la de las generaciones futuras; y sin rubor se reduce el espacio social y profesional; la libre designación (libérrima apropiación) llega tan lejos como al nombramiento de jefes de servicio de traumatología. Gobernar sin complejos es la divisa; “para eso hemos ganado las elecciones”… De forma sorprendente nos vemos que el Estado de la mano de los nuevos liberales invade el territorio social y profesional, migrando de Adam Smith a Ceacescu o similares límites del otro lado del espectro.</p> <p class="MsoNormal">En el otro ámbito, la moral individual, queda violentada cuando se quieren acotar derechos individuales (laicidad del estado, matrimonio de homosexuales, interrupción voluntaria del embarazo, etc.). Extraña alianza liberal-clerical: liberales de cintura para arriba, puritanos de cintura para abajo.</p> <p class="MsoNormal">Y en este lamentable declive de las ideas y auge de los pillos, nos encontramos intentando generar desde la izquierda un pensamiento mas abierto, participativo, y de cambio de valores; buscando congeniar cambio social con democracia; acción colectiva con libertad individual; desarrollo económico y respeto a la sostenibilidad del planeta … cuánto trabajo intelectual y emocional… qué fácil lo tienen aquellos oportunistas, esos liberales de pacotilla, que sólo tienen la divisa de “¡Toma el dinero y corre!”</p><p class="MsoNormal"><br /></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-67453032778967366232010-01-01T09:53:00.002+01:002010-01-01T09:55:32.827+01:00Los bonos caducan; el de Güemes en 2010.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRhWbmsfEUsCdVODACWmiz3ot-0u7uqnp5whQvGKUxDr481weLawZGN9QXjTctPv7ynIGXNTojpZk84Njp2KtaCZxquOBl8W6yz-ZNyNOe_GAbY3wtBqC-KDsxr0Nrj-JoOZn_1u2B__Tr/s1600-h/metrobus.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 225px; height: 100px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRhWbmsfEUsCdVODACWmiz3ot-0u7uqnp5whQvGKUxDr481weLawZGN9QXjTctPv7ynIGXNTojpZk84Njp2KtaCZxquOBl8W6yz-ZNyNOe_GAbY3wtBqC-KDsxr0Nrj-JoOZn_1u2B__Tr/s320/metrobus.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5421692366883571202" /></a><br /><p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES">La principal dificultad para evaluar el desempeño de los políticos y sus proyectos, es que no hay correspondencia entre los éxitos y fracasos que se observan, y los aciertos y destrozos que ellos han provocado con sus decisiones. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES"><o:p>El desajuste viene por dos vías; ex ante y ex post.</o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="mso-ansi-language:ES"><o:p>Ex ante: los sistemas sociales tienen mucha inercia, y estropearlos lleva su tiempo; también arreglarlos (esto incluso más). Además, en ocasiones, los políticos se encuentran administraciones no muy endeudadas (como creo que le pasó a Gallardón en el ayuntamiento de Madrid). Ambas situaciones, la capacidad de vivir de las rentas, o de obtener rentas endeudándose para la legislatura siguiente, son BONOS que facilitan que por mal que se haga se obtengan algunos beneficios, sin pagar un coste político o electoral por los desaciertos.</o:p></span></p> <p class="MsoNormal">Ex post: cuando empieza a haber problemas, o cuando no hay más que deudas en el arca de hacienda, también se puede hacer gestión temeraria: jugar al filibusterismo político, o a endeudar a las generaciones venideras; para hacer esto se necesita relajar mucho los principios éticos, y vendarse los ojos para practicar esta gestión temeraria. Si se hace esto, también se obtienen BONOS adicionales para superar la legislatura indemne.</p> <p class="MsoNormal">Pero en la Comunidad de Madrid todos los bonos se están acabando. Y además, la gestión realizada acaba pasando factura; el cobrador del frac aparece cada mañana a recordarnos que hemos hecho demagogia y que ahora o hacemos más demagogia, o toca dar la cara.</p> <p class="MsoNormal">Supongo que este es el momento donde algunos políticos gustarían de escapar a otra cartera o responsabilidad. Porque esta es otra; en la vida civil, las deudas te persiguen; en la vida política se endosan al siguiente; ¡pobre siguiente!... </p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-12555141188679573482009-12-17T10:38:00.002+01:002009-12-17T12:08:04.887+01:00NAVIDADES BLANQUI-NEGRAS<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhw0lEKPnExrhkJAXgcrUYylRVyM1GeGNH-M2NaNZboWDTk2lL0YEtLEJoN30BBK1meM5wQgNExZFgTFxCvoIsi_7DQD-B5MExPCtziBYC3oURCG7b7nzpxkVlR5si8YnFEuvDoAkGMBF-V/s1600-h/ARBOL.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5416160244153424882" style="FLOAT: right; MARGIN: 0px 0px 10px 10px; WIDTH: 186px; CURSOR: hand; HEIGHT: 279px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhw0lEKPnExrhkJAXgcrUYylRVyM1GeGNH-M2NaNZboWDTk2lL0YEtLEJoN30BBK1meM5wQgNExZFgTFxCvoIsi_7DQD-B5MExPCtziBYC3oURCG7b7nzpxkVlR5si8YnFEuvDoAkGMBF-V/s320/ARBOL.jpg" border="0" /></a><br /><div><br />Algunos me recriminan por tener abandonadito este blog. Tienen razón y bien que lo siento. Pero la vida va tan rápido, que en ocasiones no da tiempo ni a hacer una breve crónica.<br /><br />Me asomo a la ventana para ver el tiempo que hace en el SNS<br /><br />Aquí en Madrid hay hielo negro; la Consejería de Salud ha perdido el norte y se ha embarcado en un proyecto de área única, impulsado más por ideología y resabios (frente a los de primaria y a los liberados sindicales) que por racionalidad y sensatez; y esto, más que un charco, va a acabar siendo un barrizal; donde nos meten a todos, y va a costar muchísimo salir. De nada va a valer eso de “ya te lo había dicho yo….”<br /><br />La política general en Madrid no va mucho mejor; Esperanza Aguirre sigue liderando un proyecto atolondrado y personalista, tan basado en ocurrencias y operaciones de marketing político, como lo que ocurre y ella misma imputa a Zapatero a nivel nacional.<br /><br />Con este panorama me he visto en la obligación moral de enrolarme en el Libro Blanco que lidera José Manuel Freire, por encargo de Tomás Gómez Franco, el secretario de los socialitas de Madrid, para buscar alternativas de gobierno al desastre de la sanidad madrileña. Alternativas en clave de nueva gestión pública, se entiende; nada de volver al edén burocrático; pero clarísima marcha atrás en esta estrategia de mercantilizar la sanidad pública.<br />Libro blanco, ¿navidades blancas?; ojalá; os paso la web creada para este proyecto:<br /><a href="http://librosanidadmadrid.es/">http://librosanidadmadrid.es/</a><br /><br />¿Y el panorama nacional?<br />La falta de ejemplaridad de los políticos y la desesperanza por la falta de calado en las políticas de salida de la crisis, domina el panorama general. Y dentro de las estructuras de gobierno, sorprende la negación del problema financiero, que en 2010 va a ocasionar un enorme desbarajuste en los pagos autonómicos. Parece que sólo los de hacienda están aterrorizados. Los políticos generales siguen jugando a que aquí no pasa nada, y siguen pidiendo a sus consejeros que vendan realizaciones y lancen nuevos proyectos.<br /><br />La política mira a los medios de comunicación, y éstos miran a los políticos; este mundillo sólo puede alimentarse con grandes espectáculos cada semana. Lo que llamana “el partido del siglo de esta semana”. Y así no acaba de entenderse que estamos muy arruinados, y que tocan hacer cosas que nunca antes se habían tenido que hacer.<br /><br />Navidades muy negras en el plano político y financiero general; por más que los boatos de la presidencia europea quieran abrirse paso en las primeras páginas. Esto no va a consolar mucho a los parados o infraempleados y sus familias.<br /><br />¿Y en sanidad?; tras la buena nueva de tener una Ministra con capacidad de influencia, buen trato, y buen manejo en temas delicados (gripe, directiva europea, etc.), se ve mucho más a las claras que el Sistema Nacional de Salud adolece de una base institucional que le permita funcionar; porque cohabitar no es funcionar; porque llevarse bien no es el objetivo, sino el medio para conseguir que las instituciones realicen su trabajo. ¿Por donde abrir líneas de trabajo?; difícil panorama, porque la legislatura está avanzada, y los dineros son tan escasos (y todos lo saben) que los de las CCAA no van a tener interés ni en asomarse al Paseo de el Prado (el cerdito de la hucha no suena …). El pacto de estado, o cambia mucho, o no va a jugar un papel relevante. La Ley de Salud Pública no contiene elementos que cambien el rumbo de desgobierno y fragmentación del SNS, aunque permita hacer algunas cosas valiosas.<br /><br />Recientemente he optado por aconsejar en hacer una nueva Ley de sanidad, en este caso una LEY DEL SERVICIO NACIONAL DE LA SALUD. Lo tenéis en la revista EL MÉDICO<br /><br /><em><span style="color:#3366ff;">Repullo JR.¿Entraría en un “Pacto de Estado” la revitalización de los cimientos legales de la sanidad española? El Médico, 2009 Octubre; (1103): 12-15.<br /></span></em><br />Como no está en abierto en Internet, os trascribo el párrafo de consejo final al respecto:<br /><br /><em><span style="color:#3333ff;">¿Cómo revitalizar los debilitados cimientos normativos del SNS? Este es un debate importante, que debería centrar el posible “pacto de Estado” (los pactos son sobre las reglas del juego, no sobre contenidos del juego en sí). Aquí nos atrevemos a proponer tres líneas de avance:<br /><br />a) Sobre los contenidos activos y operativos de la LEGSA y la LECC (ambas supuestamente apoyadas por los dos grupos políticos mayoritarios) cabría hacer una especie de texto refundido y actualizado.<br /><br />b) La actualización debería incluir la universalización efectiva, estableciendo el principio de “ciudadanía sanitaria”, con aseguramiento público, equitativo y único para toda la población, portabilidad nacional (y europea) de derechos, y creación de sistemas de exigibilidad jurídica de los mismos.<br /><br />c) Y el gobierno y gestión del SNS debería separarse de la función rectora del Ministerio de Sanidad: es esencial buscar un modelo de “Agencia del SNS”, a través de algunos de los sistemas avanzados de buen gobierno (Banco de España, RTVE, …) diseñados para garantizar una razonable independencia del poder ejecutivo (¿Senado?), un bajo nivel de politización partidaria, una máxima transparencia y rendición de cuentas, y una suficiente estabilidad para garantizar un buen desempeño técnico.</span></em><a title="" style="mso-footnote-id: ftn1" href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=5018200186335099922#_ftn1" name="_ftnref1"><em><span style="color:#3333ff;">[1]</span></em></a><br /><em><span style="color:#3333ff;"><br />Esta sería la nueva LEY GENERAL DEL SNS que muchos deseamos y esperamos; los políticos normales piensan sólo en las próximas elecciones; los estadistas piensan en la siguiente generación; ojalá nuestros dirigentes políticos, dentro de este pacto por la sanidad, estuvieran a la altura del reto histórico, y fueran capaces de comportase como auténticos estadistas de la España del Siglo XXI.<br /></span></em><br />Gracias, y feliz año a todos<br /><br />REPU<br /></div><br /><div><br /><a title="" style="mso-footnote-id: ftn1" href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=5018200186335099922#_ftnref1" name="_ftn1">[1]</a> La propuesta de creación de una Agencia del SNS viene comentada en esta referencia: Repullo JR, Freire JM. Gobernabilidad del Sistema Nacional de Salud: mejorando el balance entre los beneficios y los costes de la descentralización. Informe SESPAS 2008. Gac Sanit. 2008; 22(Supl 1): 118-25 </div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com25tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-43326393938430215152009-10-25T19:09:00.001+01:002009-10-25T19:11:27.179+01:00Arquitectura y Medicina, 360 = Máster<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0mtIuoID_oqn6ayUFi2ot2sU9iurpJZxnwvUAGszI-G9MSNO4rMffISM4OS2q8QqrRuitoJHU5MkTUaOcIdfYsqPjnAD9Y0bXDdPDZuacat3fCJnLwCeXMy0z2zRbg3SQOBdEyV1ulwYA/s1600-h/doctor.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 300px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0mtIuoID_oqn6ayUFi2ot2sU9iurpJZxnwvUAGszI-G9MSNO4rMffISM4OS2q8QqrRuitoJHU5MkTUaOcIdfYsqPjnAD9Y0bXDdPDZuacat3fCJnLwCeXMy0z2zRbg3SQOBdEyV1ulwYA/s320/doctor.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5396601847289173522" /></a><br /><span class="Apple-style-span" style=" color: rgb(51, 51, 51); font-family:Arial;">Simplemente tienen razón; medicina se pasa de créditos; rebasa los cuatro años de Bolonia de grado, y se adentra en los seis años (6 x 60 = 360) con probabilidad de tener que añadir uno más (por la propia dificultad de los estudios), y con la seguridad de tener que adentrarse en hacer una especialidad de más de tres años para poder ejercer investido como “caballero de la bata”.</span> <p class="MsoNormal"><span class="apple-style-span"><span lang="ES" style="font-family: Arial;mso-bidi-Times New Roman";mso-ansi-language: ESfont-family:";color:#333333;"><o:p> Y yo me pregunto; ¿porqué tienen que manifestarse estos chicos?; ¿es que el tema es tan difícil o tan controvertido que no se puede arreglar simplemente desde arriba, como función de gobierno?; ¿tan poca vida inteligente hay en los planetas de las autoridades educativas?</o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span class="apple-style-span"><span lang="ES" style="font-family: Arial;mso-bidi-Times New Roman";mso-ansi-language: ESfont-family:";color:#333333;"><o:p> <span class="Apple-style-span" style="color: rgb(0, 0, 0); ">O pueden ser cosas de la estética: ¿quizás otras carreras de ciencias o letras pueden molestarse?; espero que no; que echen cuentas de cómo acaba siendo la trayectoria profesional de los médicos (10 años de formación para empezar a integrarse en el mercado de trabajo) y reflexionen si quieren para sí mismos un trato semejante.</span></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="font-family:Arial;mso-bidi-Times New Roman";mso-ansi-language:ESfont-family:";"><o:p> En fin; mi apoyo a los compañeros estudiantes de medicina; es una pena que haya que manifestarse y luchar por cosas sensatas y sencillas de explicar y entender. No quiero imaginarme lo que habrá que hacer para movilizar otros temas más complejos y controvertidos…</o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span lang="ES" style="font-family:Arial;mso-bidi-Times New Roman";mso-ansi-language:ESfont-family:";"><o:p> </o:p></span></p>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-36994823024334184232009-10-15T14:59:00.002+02:002009-10-15T15:00:49.885+02:00Gürtel-Valencia, resultados: Estética 1, Ética 0<div><br />Curioso caso estudio sobre conducta política… veamos:<br /><br />Los chicos del PP valenciano lo tenían todo atado y bien atado con el tema Correa-Bigotes. Cuando el Juez de la Rúa (más que un amigo de Camps según confesión propia de éste) archiva el segmento valenciano del caso Gürtel, salen en tromba festejando su inocencia, y contra-atacando a los que se habían atrevido a dudar de su honorabilidad.<br /><br />Nada que objetar por el lado de la presunción de inocencia . Mucho que objetar por el evidente conflicto de interés entre el que juzga y el que es juzgado, que sólo hace más hondo el agujero de desprestigio del poder judicial. </div><div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdV73FeWyR70LQMDDJ0FTH3jkCyyXf8QtrxLsFv8cWqlubdEGI4ZPc2nzQW9p1rfGmuYhSnGRDwa8SQIbepefDhu47wr6lTWZXPsQ9HIG1wChPdG1_R21GUwmoHkPRUc7L7uY5vWMm6Fm9/s1600-h/costa.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5392810839751705026" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 181px; CURSOR: hand; HEIGHT: 218px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdV73FeWyR70LQMDDJ0FTH3jkCyyXf8QtrxLsFv8cWqlubdEGI4ZPc2nzQW9p1rfGmuYhSnGRDwa8SQIbepefDhu47wr6lTWZXPsQ9HIG1wChPdG1_R21GUwmoHkPRUc7L7uY5vWMm6Fm9/s320/costa.jpg" border="0" /></a><br />Pero … el mensaje que subyace preocupa mucho: parecería que todo lo que no esté contemplado como delito (incluido el cohecho impropio), o lo que no pueda probarse materialmente, valdría en el juego de la política. ¿Recuerda alguien lo de la mujer del César? (no precisamente Rita Barberá, que intentó arreglar el asunto con una incomprensible y patética metáfora sobre los regalos de anchoas del presidente cántabro.<br /></div><div><br />Sin embargo, las cosas aún pueden envenenarse más: la bravata de que la victoria electoral sería la verdadera reválida que limpiaría el honor de los políticos valencianos encausados, supone un lanzazo más profundo en la herida (ya amplia) que ha abierto en la calidad democrática de nuestras instituciones. ¡Viva el populismo!; el voto lo limpia todo…<br /><br />El desenlace (provisional) de esta tragi-comedia, también tiene su interés: de pronto se levanta el secreto del Sumario-Garzón, y miles de páginas con suculentas conversaciones telefónicas intervenidas, nos permiten asistir desde primera fila de cotilleo a la insoportable estética de los protagonistas del asunto. Zafiedad, amiguismo, vulgaridad, insolidaridad, oportunismo… Al darnos cuenta de la falta de calidad humana e intelectual de estas criaturas, se cae la venda de los ojos, y de pronto empiezan a pedirse dimisiones.<br /><br />El pobre Costa, con su Lacoste y su habla pija (las delicias de Wyoming), no entiende porqué le explota la situación en la cara. Algo que creía tener atado y bien atado al haberse sobreseído el expediente valenciano, y al tener encuestas de popularidad y voto a favor.<br /><br />Lo que nadie le ha explicado es que en las sociedades post-modernas (imagen, forma, levedad…) la estética es más importante que la ética. Una grabación de conversación cutre, casposa y corrupta, valen más que mil palabras de un sumario.<br /><br />También es una pena. Que sólo por el daño a la estética se repare la violación despiadada de la ética. Así vamos… </div>José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-88431006724016196822009-09-30T20:13:00.003+02:002009-10-01T09:16:54.200+02:00Daños colaterales en la Gripe A<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGX0i13_Qxxft6e3NYUYiA5k8r_8tFTT6zoa45bOylsf5ycyAwDhaG4PmZp-jvK_mE3-VhGmMhvY22cbSYoLu0dVf8oL7i6UgZUCMobPAbIkENjebY4XzB84KaxHRVHaZa8P1htz3kdrrt/s1600-h/tamiflu.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 226px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGX0i13_Qxxft6e3NYUYiA5k8r_8tFTT6zoa45bOylsf5ycyAwDhaG4PmZp-jvK_mE3-VhGmMhvY22cbSYoLu0dVf8oL7i6UgZUCMobPAbIkENjebY4XzB84KaxHRVHaZa8P1htz3kdrrt/s320/tamiflu.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5387326119189440642" /></a><br /><br /><br /><span class="Apple-style-span" style="font-family:georgia;">Recientemente hemos estado en Mahón un grupo de sociedades científicas convocadas por SESPAS para integrar la información existente, enviar a la sociedad un mensaje de SERENIDAD, y reflexionar sobre algunos aspectos de la respuesta asistencial que pueden ser mejorados.<br />Aquí podéis visitar en la página web de SESPAS el documento de consenso: </span><br />http://www.sespas.es/carta2.pdf<br /><br />Daños colaterales podrían estarse produciendo, como resultado de la actual respuesta política e institucional:<br /><br />El pacto de estado por la sanidad; ¿Dónde está?; en el agripado espacio-tiempo político ya no cabe; curioso asunto este de la agenda pública, donde sólo se puede tratar un problema de cada vez; pensaba que la feminización de la política podría reducir esta limitación cognitiva propia de los varones (que sufrimos de serias dificultades para pensar o hacer varias cosas simultáneamente).<br /><br />Lo que va a costarnos la vacuna (no me atrevo a sugerir que no paguemos este precio social en el altar del riesgo cero)… en relación a lo que va a conseguirse… algunos aragoneses esforzados han echado números y parece que podría estar en más de 900.000 euros por año de vida ganado (tengamos en cuenta que se suele poner como referencia de intervenciones sensatas y eficientes aquellas que andan por debajo de 30.000). Los daños colaterales en este caso se cifrarían en las cosas que no vamos a poder hacer por dedicar los recursos a esta inmunización. Y que venga pronto la vacuna, porque si tarde un poco, nos encontrará inmunizaditos por el avance (al parece subclínico en gran medida) de esta primera ola pandémica.<br /><br />Y una reflexión final: si queremos que el antiviral esté disponible para que ante síntomas de<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlqZ1zaew2-2_dvdb6ajc8mP1wGvjpqu5tuZ_Me8EfNn5e-VdIMmi4xKJt5LVX4RPJuKMNC8U_aC_4tt0KbIgJD4K5Y6sd-Zuc9xdmvxx7l9rU6s8YqUZ-uHcnS88Y-0CWiLduthLh4OiO/s320/mundo+griposo.jpg" style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 293px;" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5387325864611518482" /> gravedad pueda iniciarse rápidamente el tratamiento, debería estar disponible en los almacenes o botiquines de los centros de salud, para que tras la indicación se inicie rápidamente el tratamiento; esto es mucho más fácil y más eficiente que la concentración en oficinas de área u hospitales, y más racional que la prescripción y dispensación en oficinas de farmacia.José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-88670386177413754722009-09-04T10:44:00.002+02:002009-09-04T10:49:20.372+02:00COMBATIR LA EPIDEMIA DE GRIPE "P" (p de pánico)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiU-MlDQ_Q4iIhgU6bbmDvfQbD6CF-5tNwkasRRIuRePYAvz__QzR9RsZkJE8vXqQT-mdciHz9MMC0yHMPcMyHza02pEe0fw3utUnWAoWmMcki5vrgKN7fC4Q2e5Ywb9JrNocC_ru7aaq5o/s1600-h/gripe+a.png"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 320px; height: 84px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiU-MlDQ_Q4iIhgU6bbmDvfQbD6CF-5tNwkasRRIuRePYAvz__QzR9RsZkJE8vXqQT-mdciHz9MMC0yHMPcMyHza02pEe0fw3utUnWAoWmMcki5vrgKN7fC4Q2e5Ywb9JrNocC_ru7aaq5o/s320/gripe+a.png" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5377531653709072706" /></a><br /><br />Los blogeros sanitarios están uníendose para frenar la histeria colectiva: nos unimos a este objetivo común, y recomendamos ir a la página gripe y calma en esta dirección: <br /><br />http://gripeycalma.wordpress.com <br /><br />Más adelante creo que habrá que reflexionar sobre lo vulnerable que es nuestra sociedad a este tipo de problemas; la "industria del riesgo cero" se está haciendo de oro ante la dificultad de modular respuestas por parte de la sociedad, los medios de comunicación y los responsables políticos ...<br /><br />Pero de esto hablaremos otro día; ahora toca sumarse a esta sensata campañaJosé Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-39483308109423754572009-08-17T12:59:00.002+02:002009-08-17T13:14:04.430+02:00AREA SANITARIA DE MADRID: UNA, GRANDE Y LIBRE<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimrA20nNXZW79gm8EdQfvPuKYBxpvzoH60LyGIfpckXEC_3kVFJoyn3GkeDjJf7GV2Ewei6__S-O7c5XG0u08Zp4y420BxRAx8R_m5NZwxL-u0H2YYdu-knZObHTXUc4TUgRREcpnTUPnl/s1600-h/choice.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 294px; height: 320px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimrA20nNXZW79gm8EdQfvPuKYBxpvzoH60LyGIfpckXEC_3kVFJoyn3GkeDjJf7GV2Ewei6__S-O7c5XG0u08Zp4y420BxRAx8R_m5NZwxL-u0H2YYdu-knZObHTXUc4TUgRREcpnTUPnl/s320/choice.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5370889396194418546" /></a><br /><br />Mucho tiempo sin escribir en el blog; repuesto de mis vacaciones aprovecho para iniciar la temporada con lo último que hice; una intervención en una mesa redonda para debatir sobre el área única sanitaria para todo Madrid, convocada por AMAS (Asociación Madrileña de Administración Sanitaria), y con la contraparte de la vicenconsejera Ana Sánchez ...<br /><br />Espero que os interese <br /><br /><br /><br /><br />El PROYECTO DE LEY DE LIBRE DESTRUCCIÓN DE LAS ÁREAS SANITARIAS EN MADRID<br />Avanza la ley de libre destrucción de las áreas sanitarias de Madrid<br />José Ramón Repullo Labrador<br /><br />El anteproyecto de Ley de libertad de elección, no por casualidad llamado popularmente del “área única sanitaria”, que está en trámite de discusión de enmiendas en la Asamblea de Madrid, presenta cuatro problemas que complicarán enormemente la organización y funcionamiento del Servicio Madrileño de Salud.<br /><br /><br />a) Con el argumento de la libre elección se destruyen las áreas sanitarias.<br /><br />Se trata de una gran falacia técnica sobre la cual está construido todo el proyecto de Ley: si la “libre elección”, se entiende como la no existencia de restricciones por el lado de la utilización de servicios por parte del paciente, entonces esto no exige ni precisa la desaparición de las Áreas de Salud.<br /><br />Recordemos que las Áreas de Salud, que establece la Ley General de Sanidad de 1986, y que revalida la LOSCAM de 2001 (Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid), son estructuras territoriales que tienen como propósito fundamental coordinar los centros y dispositivos sanitarios del territorio para dar servicios integrados a los ciudadanos: por lo tanto, la organización de las áreas de salud se justifica en la organización y articulación de la oferta, y no en el encuadramiento de la demanda.<br /><br />Y este problema se agranda cuando enfrentamos a un cambio en el patrón de necesidades de salud: envejecimiento, cronicidad, comorbilidad, pluripatología, etc. Todo ello orienta a una actuación más coordinada, más integral y a lo largo del tiempo, con una mayor relación entre niveles asistenciales, y con un gran énfasis en la gestión de enfermedades, de casos, de educación e información al paciente y su familia, y de incorporación de acciones de prevención y promoción de la salud. En esta clave están realizándose innovaciones en otros países y sistemas sanitarios (incluso en los seguros privados californianos como Kaiser Permanente)<br /><br />También en España Comunidades Autónomas como Extremadura, Aragón, Valencia y próximamente Galicia, han optado decididamente por generalizar estructuras integradas para todos los centros y servicios del área de salud. A través de esta arquitectura organizativa, se intentan aproximar la primaria, la especializada, la salud mental, la salud pública y lo socio-sanitario. <br /><br />Incluso el modelo “Alzira” de privatización de la provisión, se basa en una fuerte integración en el área territorial y poblacional asignada.<br /><br />Por ello, cualquier política que desarticule o debilite la relación entre niveles y servicios que trabajan en un territorio y con una población, incurre en riesgos de merma de la eficiencia, efectividad, calidad y sostenibilidad. Y por este camino parece que la futura ley quiere que nos adentremos. <br /><br />Lo preocupante es que el verdadero y único contenido regulatorio real de la Ley de libertad de elección se centra una labor derogatoria que promueve la disposición adicional única que modifica la LOSCAM de 2001, y que redacta el artículo 4 de la misma en estos términos: “El Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid se organiza en un Área Sanitaria Única integrada por el conjunto del territorio de la Comunidad de Madrid.” <br /><br />Y es precisamente en este artículo 4 donde se establecía la importancia de la descentralización a las áreas sanitarias, el trabajo de coordinación entre niveles, y la planificación de recursos en base a las necesidades de salud de la población. El contraste entre las dos leyes permite apreciar la diferencia entre los tándems Gallardón-Echániz y Aguirre-Güemes, que abunda en la tesis de que el actual ejecutivo autonómico está transitando por una senda divergente respecto a los acuerdos y consensos tácitos que animan el Sistema Nacional de Salud.<br /><br />b) Una ley defectuosa e inconcreta para dar plenos poderes de derribo al gobierno de la Comunidad de Madrid.<br /><br />La manufactura jurídica del texto es muy defectuosa. El propio Consejo Económico y Social, pese a rendir vasallaje político al gobierno, no ha podido dejar de deslizar algunas críticas: así cuando dice que “es indispensable que el desarrollo legislativo subsiguiente a la entrada en vigor de esta Ley sea sometido a su consideración”; parece que ante el tono retórico e inconcreto de la Ley, no acaba de fiarse mucho del gobierno y le pide visar o revisar los decretos y normas de desarrollo. <br /><br />También lanza una educada alerta ante el miedo contenido al desbarajuste organizativo que puede producirse, cuando afirman que “dada la envergadura de los posibles cambios organizativos y de gestión que se derivarán del Área Única, se debería tener en cuenta en su desarrollo reglamentario los aspectos propios de una asistencia sanitaria de calidad”; ¿no parece que el CES percibe un antagonismo entre el manejo de la libre elección y la calidad de los servicios? <br /><br /><br />Lo que ocurre realmente, es que se ha elaborado un anteproyecto de Ley que tiene un carácter habilitante exagerado y vergonzante. Es una técnica de filibusterismo político bien conocida la de aquellos partidos políticos con mayorías absolutas (o asimiladas) que se otorgan desde el poder legislativo al poder ejecutivo un cheque en blanco para obviar el debate en el foro parlamentario y evitar la resonancia social y mediática. <br /><br /><br />c) Análisis económico ignorante, ingenuo o malicioso.<br /><br />Hay un importante problema de diseño, que afecta a la dimensión económica y financiera. El texto nos hace creer que se puede obtener la libre elección sin gastar casi nada (sólo un poquito más en tecnologías y comunicaciones); <br /><br />la memoria económica completa esta tarea de ocultación , afirmando claramente que no supondrá un mayor gasto global porque lo que unos ganan otros pierden, que los costes históricos no representan problemas porque hay márgenes de reasignación financiera (de los centros y servicios menos elegidos a los más elegidos), y simplemente ignorando los costes de transacción del nuevo modelo (programación, organización, administrativos, de intercambio de información, de facturación o compensación cruzada y de resolución de incidencias y litigios).<br /><br />Pero, aunque casi no se hable de la organización necesaria para que esto funcione, está claro de que si a alguien le pagan un salario fijo (con una productividad variable casi simbólica), lo último que querrá es ser elegido por muchos pacientes, salvo que se le pague una cantidad relevante por asumir la demanda incremental. Y también que los centros más elegidos incurrirán en mayores costes variables que deberán ser tenidos en cuenta. Todos estos temas espinosos que aparecían en los borradores previos ahora han quedado excluidos del texto del anteproyecto por pura conveniencia política. <br /><br />La literatura de economía de la salud lleva ya muchos años explicando los problemas de la demanda inducida por la oferta (que lleva a que la demanda crezca cuando se recompensa la actividad adicional), la especificidad de activos sanitarios (que complica gestionar la disminución y reasignar recursos), y la teoría de agencia (que explica porqué al ser un responsable político el “agente principal” no es tolerable social y políticamente ni la quiebra ni la disminución de los que son menos elegidos).<br /><br />Los británicos han jugado a esto este juego a fondo (Thatcher, Major, Blair y Brown); los dos primeros (en especial Major), conservadores, se encontraron con el efecto indeseado de un crecimiento del gasto como resultado del mercado interno y la libre elección; los dos segundos, laboristas, impulsaron la libre elección y la competición entre proveedores públicos dentro de un paquete explícito y de gran volumen de recapitalización, inversión y expansión de la red sanitaria del NHS. <br /><br />En Madrid parece que vamos a hacer verdad lo de bueno, bonito y barato: estando por debajo del gasto per-cápita español, siendo España de los que menos gasto público muestra en la Europa-15, y en medio de una crisis económica que es grave y se prevé larga, nos lanzamos a reconocer un derecho irrestricto, y a buscar modelos claramente inflacionarios donde el dinero siga al paciente, y todos nos facturemos voluptuosamente. Ingenuidad, ignorancia o malicia…<br /><br /><br />d) desorientación sistémica e incapacidad para gobernar un sistema complejo<br /><br />El tercer problema de diseño se refiere a la organización del sistema sanitario. Hay varios errores profundos de concepción. <br /><br />Primero cuando se afirma taxativamente que “La Libertad es el valor esencial y el principio organizador de toda sociedad avanzada”. Es emocionante este entusiasmo liberal, pero las ciencias políticas y morales nos hablan de que la acción humana y social está basada en diversos valores, que entre éstos hay jerarquía y conflicto, y que las decisiones públicas deben ponderarlos o sopesarlos en cada caso. Si dominara sistemáticamente el principio de autonomía (libertad individual), entonces el gobierno autonómico debería proponer cambios como el de elegir al juez que nos juzga, al inspector de hacienda que nos revisa la declaración, o al policía de tráfico que nos puede sancionar. <br /><br />Esta exageración puede provenir de un concepto más estrecho del principio de autonomía, limitado al ámbito de la “libertad de consumir”. En efecto, se tiende al mimetismo de las reglas del mercado, donde toma fuerza la “soberanía del consumidor” y lo de “el cliente siempre tiene razón”. Pero en el mercado de bienes y servicios privados, el consumidor tiene mucha más información para la toma de decisiones, y (sobre todo), afronta su decisión con su propio dinero, y no con el que se ha recaudado coercitivamente a la ciudadanía a través de impuestos. <br /><br />Libertad es algo más que la inexistencia de restricciones formales; es la hegeliana “comprensión de la necesidad”; es la libertad de oportunidades, es la capacidad efectiva de mejorar las oportunidades de salud; y es la posibilidad de mejorar la calidad y satisfacción en la relación del usuario con los servicios sanitarios. <br /><br />Lamentablemente no es un término unívoco: por ejemplo la libertad aparente puede estar en contradicción con la real: así, se puede restringir la financiación pública (limitando por tanto las oportunidades de utilizar servicios sanitarios al conjunto de una población) aunque a la vez se permita que los pacientes se muevan (¿desesperadamente?) para sortear el racionamiento y la lista de espera y buscar alguien que les quiera atender.<br /><br />Otro error de concepción, es entender la atención sanitaria como un proceso de consumo independiente y desacoplado de ítems de servicio: una consulta, una prueba diagnóstica, un tratamiento, una intervención, un ingreso, etc. Dice candorosamente el texto “Los pacientes a quienes se les prescriba atención especializada podrán elegir libremente médico en cualquier hospital…”; no repara el redactor en que usa el término “prescribir”, para derivar entre niveles a un paciente. Como si fuera un fármaco o una sesión de fisioterapia o aerosoles. <br /><br />Este modelo de “Shopping around” o ir de tiendas para elegir quién puede operarme de la cadera, quién me cura la migraña, quién me quita las varices o quién me trata el acné, revela una visión fragmentada del grueso de las necesidades asistenciales de la población, y profundamente equivocada sobre lo que se precisa para mejorarla. <br /><br />Y este es el tercer problema de concepción: pensar que la rivalidad y competición entre proveedores, será el mejor motor de la eficiencia y la calidad. Y para ello se busca crear un mercado atomizado, un bazar caótico de visitas, procedimientos y procesos médicos, monetarizar las transacciones para que mimeticen el mercado, y construir un esquema adversarial entre los centros y servicios públicos para que sean más “eficientes”. <br /><br />Es más, se supone que el propio paciente, picoteando de unos proveedores a otros, será la fuerza motora de la eficiencia asignativa; el enorme problema de la asimetría de información (entre pacientes y médicos) se salva con unas irrelevantes estadísticas y encuestas de satisfacción que en casi nada ayudan a decisiones complejas sobre qué debo hacer o quién puede ayudarme.<br /><br /><br />Hay alternativas: libre elección sin romper las áreas de salud.<br /><br />Técnicamente existen alternativas que permitan conciliar la llamada “libre elección” con la integración de proveedores en áreas de salud. Se trataría de: <br /><br />a) zonificar por el “lado de la oferta” para garantizar que el principio de necesidad está apropiadamente cubierto y que se estructura adecuadamente la relación entre niveles y servicios;<br /><br />b) pero no “encuadrar” a la población por el “lado de la demanda”, y permitir al usuario moverse a otros proveedores con tan sólo mínimas barreras de canalización, e incluso facilitando activamente su derecho a una segunda opinión para procedimientos o intervenciones de mayor alcance o riesgo.<br /><br />c) y para que haya elección real, deberíamos compensar la asimetría de información que sufre el paciente, con un papel activo de su médico de atención primaria, que debe actuar como su intermediario, consejero y agente ante el conjunto del sistema. <br /><br /><br />En esta fase de tramitación de la Ley, lo que podría pedirse, volviendo a la primera y principal crítica, es que sólo se legislara sobre la libre elección, y se eliminara la disposición adicional única, que es la responsable directa del derribo de la organización territorial de la sanidad pública madrileña. <br /><br />Nos tememos que va a ser rechazada la petición, porque en último término parece que la destrucción de las gerencias de área de atención primaria es uno de los objetivos más apreciados por los actuales gobernantes de la Consejería de Salud (ignoramos las razones de esta conducta tan hostil). <br /><br />Como terapia paliativa, y supuesto que se lleva a cabo ésta anunciada desarticulación de las gerencias de atención primaria, cabría quizás recomendar que se mantuviera una estructura de gestión de la atención primaria y comunitaria, que coincidiera con el área de influencia de los hospitales generales de agudos de Madrid; al menos estas nuevas “áreas tácitas de salud”, permitirían tener un reducto organizativo desde donde ensayar el rediseño asistencial y el trabajo por procesos para problemas crónicos de salud. <br /><br />Suponemos que estas dos sugerencias técnicas encajan mal con el estilo de “gobernar sin complejos” que parece caracterizar los usos y costumbres políticos en la Comunidad de Madrid. Lo peor del estilo de “despotismo ilustrado” es cuando se produce huérfano de ilustración y con escasa vocación de diálogo sincero, de transacción y de consenso.José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5018200186335099922.post-67124398016396733702009-06-04T22:02:00.003+02:002009-06-04T22:12:36.648+02:00¿Obama primer neo-modernista?<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwsnGTWipXuQmFDvvniX0-AHU82nslwhAb1jGCcoEcvxfTKXjyCK6w6sTQJKhyphenhyphenNzepdWeSQ3W3ubRJ5H5QL9UATcCagHrwct55dACEAjaFlpraF-xz3imHNTg2tr2PU4_v4PJ8TRXw4Qrm/s1600-h/obama.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;width: 220px; height: 320px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwsnGTWipXuQmFDvvniX0-AHU82nslwhAb1jGCcoEcvxfTKXjyCK6w6sTQJKhyphenhyphenNzepdWeSQ3W3ubRJ5H5QL9UATcCagHrwct55dACEAjaFlpraF-xz3imHNTg2tr2PU4_v4PJ8TRXw4Qrm/s320/obama.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5343567897195060018" /></a><br />Estábamos desapaciblemente instalados en el post-modernismo (o modernidad líquida que diría Bauman), donde se habían esfumado las ideologías, certidumbres, y buena parte de los valores. Donde la estrategia se forjaba cada mañana con el desayuno, y se reformulaba varias veces antes de la cena. Como decía Sabina: “hay que ver lo poco que dura la vida eterna”. Todo táctica, todo imagen, todo forma… flojitos de contenidos, relajando restricciones de racionalidad y de disciplina intelectual y moral.<br /><br />Los post-modernos son nómadas livianos y ligeros de equipaje. En el pasado, el capitalista estaba pegado a su gran factoría; los trotamundos eran los sin techo y sin futuro. Hoy los aventajados vuelan de un sitio a otro en primera, y su oficina es un portátil desde el cual pueden mover millones de dólares, y pasar de fabricar coches a traficar con diamantes en un santiamén.<br /><br />El post-modernismo es el resultado de la derrota del racionalismo modernista: se supone que la ciencia y la razón nos iban a salvar de la injusticia. Pero la segunda guerra mundial se cierra con el uso de la energía nuclear para vengar Pearl Harbour en Hiroshima y Nagasaki; la descolonización deriva hacia el ocaso y muerte de África en medio de dictaduras con una cara sangrienta en el terreno, y una espalda resguardada en nuestros propios paraísos fiscales (que es tanto como decir en inversiones blanqueadas en nuestras propias empresas y ciudades). Y nuestras política se ha ido haciendo cada vez más cínica, más teatrera, más adaptativa, menos técnica, más fabuladora y más crispadamente tonta.<br /><br />La sociedad se va fragmentando en tribus y clanes; la arquitectura cívica y de valores (cohesión social de tipo institucional) va reblandeciéndose y licuándose: y en el intersticio que lubrica las partes fluye el oportunismo y la corrupción como verdadero lubricante de la nueva sociedad, donde el individuo ha matado al ciudadano.<br /><br />Pero el planeta tierra no da de sí tanto como el humano pretende: las contradicciones retornan y la entropía vuelve (aunque sólo parcialmente) a quienes la generamos o toleramos, y no sólo a los que la sufren en el lado desfavorable de la ecuación. Los últimos años (antes de la presente crisis) han sido años donde ya sabíamos que la fiesta se había terminado, pero habíamos decidido ignorarlo y aprovechar un poco más par extender la diversión.<br /><br />La diversión de Bush y los neo-conservadores ha causado un gran daño financiero, moral y político a todo el mundo. Enterrado el racionalismo modernista tras la caída del muro de Berlín, surge una alternativa inesperada en la campaña electoral norteamericana. Un candidato como Obama, que dominando las herramientas del post-modernismo, y liberado de la carga clásica de la ideología empaquetada en sistemas y opciones políticas, usa su capacidad de convicción moral y de movimiento en internet para alzarse como candidato demócrata, y luego para conseguir lo inconcebible: llegar a gobernar la potencia política mundial.<br /><br />¿Hasta donde dará de sí la experiencia?; buen tema de debate y de análisis para los próximos años. Zapatero, líder esencialmente post-moderno (gran tacticista del poder y de la imagen), observa la nueva figura de Obama y su capacidad de sacar de la chistera auténticos conejos vivos, y no sólo pequeños peluches de empresas asesoras de imagen. Igual se anima nuestro presidente, y decide ensayar procesos reformistas estructurales y de gran calado: esta idea de avanzar en el cambio de modelo económico, pero sostenida en el tiempo, con una buena estructura de consenso político y social, y, sobre todo, con capacidad para tomar decisiones y captar el apoyo de la ciudadanía desde una nueva legitimidad. <br /><br />Difícil lo tendrá ZP, por ejemplo, con el nuevo sistema de financiación autonómica, pero este es el auténtico reto de convivencia y equidad de los españoles para la próxima generación (sin quitar importancia al tema de la píldora post-coital… pero marcando un gradiente de importancia entre ambos temas que al parecer no consiguen entender los periodistas y comunicadores sociales).<br /><br />Y a ver si algo de este maná de nuevo racionalismo reformista, pudiera llover sobre la sanidad y la dependencia: ese pacto de estado podría ser un buen vehículo para revisar las estructuras de gobierno y gestión de la sanidad, y conseguir crear un pequeño puente que pueda llegar en el futuro a ser un espacio socio-sanitarios para enfrentar el principal reto de la tercera transición epidemiológica: el envejecimiento, la cronicidad, la comorbilidad, y la inequidad.José Repullohttp://www.blogger.com/profile/09297823832304049911noreply@blogger.com0